Адекватность анестезии

ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС

И АДЕКВАТНОСТИ АНЕСТЕЗИИ

ОБ ОПЕРАЦИОННОМ СТРЕССЕ

ПОНЯТИЕ

Хирург — анестезиолог

Обезболивания

Ш Новокаиновые блокады

Ш Подготовка к анестезии (премедикация)

Обезболивания

И адекватности анестезии

Об операционном стрессе

■Основные виды

* Общее обезболивание

■Местная анестезия

■Выбор способа

■Взаимоотношения

ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Глава 7 ОСНОВЫ

АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

с

^Современная хирургия немыслима без анестезиологии — науки об обезболивании. Возникнув в конце XIX века, эта наука способствовала бурному развитию хирургии и переходу ее на качественно новый уровень.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ — наука о защите организма от операционной травмы и ее последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время оперативного вмешательства.

Современная анестезиология, используя достижения нейрофармако-логии и точную медицинскую технику, позволяет выполнять длительные сложные хирургические операции без серьезного вреда для организма больного.

Хирургическая операция для организма — это не только боль, но и в определенной степени аггрессия, которой подвергается организм пациента, вызывающая комплекс компенсаторно-приспособительных реакций. Во время операции больной переживает так называе-мый«операционный стресс». Поэтому современные способы обезболивания предусматривают не только устранение боли, что является необходимым моментом, но и управление основными функциями организма во время хирургической операции.

Основными компонентами развития операционного стресса являются:

психоэмоциональное возбуждение,

боль,

рефлексы неболевого характера,

кровопотеря,

нарушение водно-электролитного баланса,

повреждение внутренних органов.

Схему развития операционного стресса можно представить в виде трехуровневой системы (А. П. Зильбер, 1984; рис. 7.1).

Следует отметить, что при анестезии все указанные факторы должны быть учтены. О том, насколько в полном объеме это сделано, свидетельствует адекватность анестезии.

Объективными критериями адекватности обезболивания являются стабильные показатели гемодинамики, нормальный уровень концентрации в крови гормонов, биологически активных веществ, циклических нуклеотидов, ферментов и пр.

Во время операции анестезиолог, оценивая адекватность обезболивания, должен ориентироваться прежде всего на клинические показатели, а также данные мониторного наблюдения.

Клинические критерии адекватности анестезии:

кожные покровы сухие, обычной окраски,

отсутствие тахикардии и артериальной гипертензии,

диурез не ниже 30-50 мл/час.

Данные мониторного наблюдения:

стабильная гемодинамика (частота пульса, величина артериального давления),

нормальный уровень насыщения крови кислородом и С0₂,

нормальные объемные показатели вентиляции легких,

отсутствие изменений кривой ЭКГ.

Стресс-норма на хирургическую агрессию не определена. Поэтому определенных цифр, свидетельствующих о том, адекватна ли анестезия, нет. Ориентировочно считается допустимым периодическое отклонение указанных показателей на 20-25% от нормы (исходного уровня).

В последние годы в анестезиологии отмечена тенденция, при которой во время операции вводится большое количество препаратов с целью полного блокирования всех реакций организма на операционную травму. Подобная анестезия получила название stress-free anaesthesia. Однако этот подход далеко не является общепризнанным.

Дата добавления: 2014-11-20