Реанимационные мероприятия

Реанимационные мероприятия — действия врача при клинической смерти, направленные на поддержание функций кровообращения и дыхания и оживление организма.

Разделяют два уровня реанимационных мероприятий: базовая реанимация и специализированная реанимация.

Успех реанимационных мероприятий определяется тремя факторами:

раннее распознавание клинической смерти,

немедленное начало базовой реанимации,

быстрое прибытие профессионалов и начало специализированной реанимации.

1. ДИАГНОСТИКА
КЛИНИЧЕСКОЙ
СМЕРТИ

Для клинической смерти (внезапной остановки сердца) характерны следующие признаки:

потеря сознания,

отсутствие пульса на центральных артериях,

остановка дыхания или дыхание агонального типа,

отсутствие тонов сердца,

расширение зрачков,

изменение цвета кожных покровов.

Однако следует отметить, что для констатации клинической смерти и начала реанимационных мероприятий достаточно первых трех признаков: отсутствие сознания, пульса на центральных артериях и дыхания.

После постановки диагноза сразу как можно быстрее следует начинать мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации и при возможности вызвать бригаду профессионалов-реаниматологов.

2. БАЗОВАЯ
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ
РЕАНИМАЦИЯ

Базовая сердечно-легочная реанимация является первым этапом оказания помощи, от своевременности начала которой зависит вероятность успеха. Проводится на месте обнаружения пациента первым лицом, владеющим ее навыками.

Основные элементы базовой сердечно-легочной реанимации сформулировал еще в 60-е гг. П. Сафар:

А — airway — обеспечение свободной проходимости дыхательных путей. В — breathing — искусственная вентиляция легких. С — circulation — непрямой массаж сердца.

(1) ОБЕСПЕЧЕНИЕ СВОБОДНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей проводятся следующие мероприятия:

Больной укладывается горизонтально на жесткую поверхность.

При наличии в ротовой полости сгустков крови, слюны, инородных тел, рвотных масс следует механически очистить ее (голова при этом повернута на бок для профилактики аспирации).

Основным способом восстановления проходимости дыхательных путей является так называемый тройной прием П. Сафара (рис. 8.9): разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, открывание рта. При этом следует избегать разгибания головы при подозрении на травму шейногоотдела позвоночника.

После выполнения указанных мероприятий производят пробный вдох по типу «рот в рот».

(2) ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

ИВЛ начинается сразу после восстановления проходимости верхних дыхательных путей.

ИВЛ осуществляется по типу «изо рта в рот» и «изо рта в нос» (рис. 8.10).

а ~ западение языка; б — разгибание головы; в — выдвижение нижней челюсти;

г — открывание рта

Первый способ предпочтительнее, при этом реаниматор делает глубокий вдох и охватывает своими губами рот пострадавшего и производит выдох. При этом пальцами следует зажимать нос пострадавшего. У детей применяется дыхание в рот и нос одновременно. Существенно облегчает процедуру использование воздуховодов. Общие правила ИВЛ:

Объем вдувания должен быть около 1 л, частота примерно 12 раз в 1 минуту.

Во вдуваемом воздухе содержится 15-17% кислородаи2-4 % С0₂ что вполне достаточно, учитывая и воздух мертвого пространства, близкий по составу к атмосферному.

Выдох должен длиться не меньше 1,5-2 сек. Увеличение продолжительности выдоха повышает его эффективность. Кроме того, уменьшается возможность расширения желудка, что может привести к регургитации и аспирации, так как не будет превышаться давление открытия пищевода.

Рис. 8.10

Дата добавления: 2014-11-20