Общие принципы обследования

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

План обследования (вид, объем и порядок применения дополнительных методов исследования) составляется после постановки предварительного диагноза. Его цель — максимально точно поставить клинический диагноз.

При обследовании хирургического больного следует определиться в решении трех основных проблем:

срочность обследования,

рациональный объем обследования,

последовательность применения диагностических методов. Прежде чем говорить об этих принципах, хотелось бы напомнить

классические правила дополнительного исследования пациента, выдвинутые отечественным терапевтом И. А. Кассирским:

никогда инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни,

если опасное исследование можно заменить менее опасным или совсем безопасным без ущерба для результативности, надо сделать это,

следует помнить о противопоказаниях к тем или иным опасным инструментальным исследованиям.

(1) РЕШЕНИЕ ВОПРОСА О СРОЧНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ

В зависимости от характера заболевания и тяжести состояния больного обследование может проводиться в срочном и плановом порядке.

Срочное применение диагностических методов необходимо при таких патологических процессах, как кровотечение различной этиологии, острые заболевания органов брюшной полости, острые гнойные заболеваниях, травмы и т. д. В этих случаях дополнительные методы необходимы для уточнения тактики в плане оказания срочных лечебных мероприятий. Потребность в применении методов обследования может возникнуть в любое время суток, поэтому ряд основных вспомогательных служб в хирургическом стационаре работает круглосуточно (лаборатория, рентгеновский кабинет, эндоскопический кабинет, кабинет ультразвуковой диагностики). В связи с лимитом времени, отведенного на диагностику, в таких случаях выполняются лишь основные дополнительные методы, без данных которых невозможно решить вопросы

лечебной тактики.

Плановое обследование в принципе не ограничено во времени. Здесь могут быть применены все существующие специальные методы, результаты которых могут уточнить состояние больного, выяснить особенности локализации, стадии или формы патологического процесса. При этом возможно выполнение сложных исследований в других лечебных учреждениях (например, компьютерная томография, исследование ядерного магнитного резонанса, ангиография и т. д.).

(2) РАЦИОНАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Следующий вопрос, который должен решить врач, — это сколько и каких дополнительных методов применить у данного пациента? Дополнительных методов исследования бесконечно много. Выполнять все — бессмысленно; кроме того, это может значительно затянуть диагностический период и увеличить возможность развития осложнений, которые с очень малой частотой, но все-таки встречаются при использовании специальных диагностических методов. Какой объем обследования нужен данному больному, врач должен решать индивидуально в каждом конкретном случае.

Существуют определенные схемы обследования.

Например, есть минимальный объем обследования больного перед любой плановой операцией (см. главу 9).

При внезапно возникших болях в животе необходимо взять у больного клинический анализ крови, общий анализ мочи, провести ультразвуковое исследование брюшной полости, обзорную рентгенограмму живота, фиброгастроскопию.

При травме конечности следует сделать клинический анализ крови, общий анализ мочи и рентгеновский снимок поврежденной конечности.

Однако даже такие простые схемы в конкретных ситуациях могут видоизменяться. Назначать дополнительный метод исследования врач должен только тогда, когда при его применении можно ожидать определенного (положительного или отрицательного) результата, и не делать этого формально, бездумно. Поэтому объем проведения специальных методов исследования должен быть минимально достаточным для постановки развернутого клинического диагноза и выяснения всех особенностей течения патологического процесса, способных повлиять на выбор метода и тактику лечения.

(3) ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
МЕТОДОВ

Применяя различные специальные методы, врач должен четко соблюдать принцип: от простого — к сложному, от неинвазивных методов — к инвазивным. Что это значит? В ряде случаев при обследовании больного на определенном этапе диагноз становится ясным и дальнейшее его продолжение ни к чему. При верной последовательности применения методов это позволяет избежать сложных, более опасных для больного инвазивных процедур.

Инвазивными называются те методы исследования, при выполнении которых происходит нарушение целостности покровных тканей и соответственно появляется возможность развития таких осложнений, как кровотечение, хирургическая инфекция, повреждение внутренних органов. К инвазивным методам исследования относятся ангиография, биопсия, диагностические пункции, лапароскопия, торакоскопия и др. Их применение является необходимым при многих заболеваниях, но назначать их нужно только тогда, как неинвазивные методы исчерпали свои возможности и не дали точного результата.

Дата добавления: 2014-11-20