Принципы лечения. Лечение травматического шока проводится по общим принципам оказания помощи пострадавшему в состоянии шока

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Лечение травматического шока проводится по общим принципам оказания помощи пострадавшему в состоянии шока, изложенным в главе 8, но существуют и специфические для данного вида шока особенности.

Оказание первой помощи при травматическом шоке представляет сложную задачу и является очень важным. Сложность заключается в том, что при тяжелых повреждениях изменяется алгоритм действия врача, последовательность принятия решений. Здесь не столько важно установить полный клинический диагноз имеющихся повреждений, сколько устранить угрожающие жизни осложнения, обесепчить сохранность основных витальных функций и уменьшить влияние неблагоприятных факторов.

Наиболее важными мероприятиями первой помощи при травматическом шоке являются:

Остановка кровотечения.

Адекватная вентиляция легких.

Обезболивание.

Введение плазмозамещающих растворов.

Наложение асептической повязки на зоны повреждения.

Иммобилизация мест переломов.

Адекватная щадящая транспортировка.

Для остановки кровотечения применяется один из наиболее подходящих временных способов. При необходимости больной может быть переведен на дыхание кислородом или искусственную вентиляцию легких, включая интубацию трахеи. Обезболивание обычно подразумевает введение наркотических анальгетиков, при возможности оно может быть дополнено новокаиновой блокадой зоны повреждения. Введение специальных плазмозамещающих растворов, называемых противошоковыми, должно быть начато прямо в машине скорой помощи. При выраженной картине шока, низком артериальном давлении предпочтение следует отдать наиболее высокомолекулярному из них — полиглюкину. Наложение повязок, иммобилизация и транспортировка осуществляются по правилам оказания помощи больным с переломами.

Следующий этап оказания помощи тяжело пострадавшему начинают осуществлять в реанимационном зале приемного покоя после поступления пациента.

(1) ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО

Важно объективно оценить состояние пациента, чтобы реально представить его тяжесть и прогноз. Сейчас при этом довольно распространены балльные системы. В таблице 11.1 представлена система оценки тяжести состояния пострадавшего в баллах (ОСПБ) (Ю. М. Лопухин, В. С. Савельев, 1997).

ОСПБ - 0,9368 Б_шг+ 0,7326 Бдд + 0,2908 Б_чдд

Показатели ОСПБ могут колебаться от 1 до 8 баллов. Если показатель равен 4, это соответствует 40% летальности.

Для определения степени угнетения сознания, являющейся важным прогностическим критерием, используют шкалу Глазго (табл. 11.2).

Таблица 11.2

Дата добавления: 2014-11-20