Алгоритм оказания помощи

Баллов и более — хорошие шансы на улучшение, 5-8 баллов — ситуация, угрожающая жнзни, 3-5 баллов — потенциально летальный исход, особенно при выявлении фиксированных зрачков.

Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго

Функция	Баллы
Открывание глаз:
Произвольное
На обращенную речь
На болевой раздражитель
Отсутствует
Словесный ответ:
Полная ориентированность
Спутанная речь
Непонятные слова
Нечленораздельные звуки
Речь отсутствует
Двигательная реакция:
Выполняет команды
Целенаправленная на болевой раздражитель
Нецеленаправленная на болевой раздражитель
Тоническое сгибание на болевой раздражитель
Тоническое разгибание на болевой раздражитель
Отсутствует
ВСЕГО	3-15

Прогноз:

(2) АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ

При травматическом шоке большое значение имеет быстрота выполнения лечебных мероприятий. Поэтому целесообразно придерживаться общего алгоритма оказания помощи пострадавшему с тяжелой травмой.

Первичный осмотр:

адекватна ли вентиляция?

состояние гемодинамики?

Обеспечение адекватной вентиляции:» диагностика,

» выявление показаний к интубации, • вентиляция.

Обеспечение адекватной циркуляции крови:

диагностика,

кардиореанимация,

венозный доступ,

» поддержание ОЦК.

Оценка неврологических повреждений

Диагностика и лечение других серьезных повреждений

а) Первичный осмотр

При первичном осмотре кроме оценки тяжести состояния пациента определяют характер травмы и потребность в оказании немедленной помощи. Опытный специалист проводит осмотр в течение 1-2 минут. При этом он должен прежде всего ответить на два вопроса: адекватна ли вентиляция? каково состояние гемодинамики?

При этом по возможности осуществляется и сбор анамнеза по упрощенной схеме (система «Ample»: Allergies, Medications, Previous illnesses, Last meal, Events surrounding injury).

б) Обеспечение адекватной вентиляции

Первоначально производят диагностику степени нарушения функции дыхания.

Отсутствие дыхания — показание к срочным реанимационным мероприятиям.

При сохранении дыхания осматривают и одновременно освобождают ротовую полость от слизи, инородных тел, рвотных масс. Определяют частоту и глубину дыхания по экскурсии грудной клетки, возможно использование метода «нитки» и «зеркальца».

Грудную клетку пальпируют для выявления переломов ребер, крепитации, асимметрии.

При аускультации определяют симметричность проведения дыхательных шумов. Обращают внимание на ритмичность дыхания и его частоту. Отмечают цвет кожных покровов (наличие или отсутствие цианоза).

После обследования следует решить вопрос о необходимости интубации трахеи. Показанием к ней могут быть: нарушение сознания, низкое артериальное давление, обширные повреждения головы, лица, шеи, травма грудной клетки, дыхательная недостаточность.

После решения вопроса о необходимости интубации трахеи следует обеспечить оптимальную вентиляцию легких. Это может достигаться с помощью мешка типа Амбу или механических вентиляторов различных конструкций.

в) Обеспечение адекватной циркуляции крови

Прежде всего следует моментально провести диагностику: определить наличие сердечных сокращений. А при их отсутствии приступить к кар-диореанимации — непрямому массажу сердца.

При сохранении сердечной деятельности нужно оценить состояние кровообращения. Для этого необходимо обратить внимание на характеристики пульса, величину артериального давления, цвет и температуру кожных покровов.

Следующим этапом помощи должно стать осуществление венозного доступа. При тяжелом состоянии пациента оптимальным является катетеризация подключичной вены и венесекция впередилодыжечной вены. Такое расположение выгодно при повреждениях в бассейне верхней или нижней полой вены. При крайне низком артериальном давлении инфу-зия осуществляется в 3-4 вены одновременно. При катетеризации не следует забывать о необходимости забора 10-15 мл крови для определения группы крови и реакции на совместимость. После экстренной катетеризации целесообразно менять катетеры через 48 часов из-за опасности септических осложнений.

После осуществления венозного доступа для поддержания ОЦК начинают переливание солевых и коллоидных растворов. Из последних препаратами выбора являются полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль. Сразу после определения группы крови показано переливание плазмы крови, а после определения совместимости — переливание крови или эритроцитарной массы.

г) Оценка неврологических повреждений

Тяжесть неврологических повреждений оценивают по общеневрологическим принципам диагностики после относительной стабилизации состояния.

д) Диагностика и лечение других серьезных повреждений

Диагностика характера повреждений опорно-двигательного аппарата и внутренних органов имеет значение для дальнейшего лечения пострадавшего и должна производиться максимально быстро после вывода больного из критического состояния, а иногда и параллельно с первыми неотложными мероприятиями. При этом следует отметить, что на порядок действий оказывает влияние характер повреждений прежде всего внутренних органов. Так, при разрыве селезенки с внутрибрюш-ным кровотечением сразу после минимальной стабилизации больного берут в операционную, а противошоковую терапию проводят на операционном столе во время операции.

(3) ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА

После проведения указанных выше неотложных мероприятий проводят дальнейшую терапию травматического шока. При этом следует обратить внимание на ряд специфических для травматического шока моментов.

Важной в лечении травматологического шока является антибактериальная терапия. Смысл ее профилактический. Травматический шок вызывает выраженную иммунодепрессию, поэтому наличие массивных зон повреждения является предрасполагающим фактором для развития нагноительных процессов и травматического сепсиса, значительно ухудшающего прогноз. Последнее время при первых признаках септических осложнений с успехом применяют иммуномодулирующие средства, в частности ронколейкин. Большое значение в профилактике инфекционных осложнений играет адекватная хирургическая тактика и полноценное замещение крово- и плазмопотери.

После выведения больного из шока приступают к полной диагностике и коррекции всех выявленных повреждений.

Глава 12 ХИРУРГИЧЕСКАЯ

ИНФЕКЦИЯ

■Общие понятия

Дата добавления: 2014-11-20