Задняя поверхностьi

КЛАССИФИКАЦИЯ

ОЖОГИ

Отморожения Электротравма

Ожоги

ОЖОГИ ОТМОРОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОТРАВМА

ОЖОГ (combustio) — это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

По данным ВОЗ, на термические поражения приходится 6% от числа травм мирного времени. Число пострадавших от ожогов во всем мире возрастает, особенно в промышленно развитых странах. Среди причин летальных исходов при различных повреждениях ожоги составляют 20% у детей и 28% у лиц старше 65 лет. Чаще других встречаются термические ожоги.

Характер повреждения, его тяжесть, способы лечения и исход зависят от многих факторов. В связи с этим существует несколько классификаций ожогов.

(1) ПО ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМ ПОЛУЧЕНИЯ ОЖОГА

Выделяют три группы ожогов: ■ производственные, ■ бытовые, ■ военного времени.

В мирное время производственные и бытовые ожоги встречаются примерно с одинаковой частотой. В таких отраслях промышленности, как, например, металлургическая и химическая, удельный вес ожогов значительно возрастает, иногда доходя до одной пятой части общего числа повреждений.

Наиболее часто наблюдаются термические поражения кожи, реже полости рта и дыхательных путей, еще реже пищевода и желудка.

Поражения военного времени характеризуются массовостью, в связи с чем для получения хороших результатов лечения необходима четко налаженная система оказания помощи пострадавшим.

(2) ПО ХАРАКТЕРУ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ФАКТОРА

По этиологическому признаку выделяют следующие виды ожогов:

термические, ■ химические,

электрические, ■ лучевые.

а) Термические ожоги

Термические поражения развиваются наиболее часто. При развитии ожога степень повреждения тканей определяют следующие факторы: Температура воздействия (чем она выше, тем тяжелее повреждения, ожог

может вызывать повышение температуры до 50°С и выше). Теплопроводность предмета, контактирующего с кожей (воздух, водяной пар, кипяток, открытое'пламя, металлический предмет и т. д.). При этом чем выше теплопроводность, тем больше степень повреждения. Так при 100°С ожоги сухим воздухом обычно не развиваются (например, в сауне), в то же время горячая вода той же температуры (кипяток) вызывают серьезные, порой смертельные глубокие ожоги. Время контакта с горячим агентом (чем оно больше, тем серьезнее повреждения).

Влажность окружающей среды (чем она выше, тем больше степень ожога). Состояние кожных покровов и организма больного в целом.

Чаще всего встречаются ожоги пламенем (50%) — воспламенение бензина, газов, пламя от печки и т. д. Такие ожоги наиболее тяжелые — температура пламени достигает 2000-3000°С. Кроме того, при пожарах обычно присоединяется неблагоприятное воздействие на организм угарного газа.

Примерно с равной частотой (около 20%) наблюдается ошпаривание горячими ясидкостями и паром. Около 10% ожогов связано с воздействием раскаленных предметов и других факторов.

б) Химические ожоги

Химические ожоги образуются при попадании на кожу и слизистые различных химических веществ (кислоты, щелочи). В некоторых случаях пациенты по ошибке выпивают сильные химические жидкости, вызывающие ожог полости рта, пищевода и даже желудка. Всего на долю химических ожогов приходится 5 -7% всех ожогов.

в) Электрические ожоги

На долю электрических ожогов приходится около 3%. Их особенностью является дополнительное поражение электромагнитным полем внутренних органов.

г) Лучевые ожоги

Лучевые ожоги могут быть вызваны инфракрасным, ультрафиолетовым и ионизирующим излучением. При этом воздействие лучевой энергии приводит как к местным, так и к общим изменениям в организме, получившим название лучевой болезни.

(3) ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

По локализации выделяют ожоги:

функционально активных частей тела (конечности), неподвижных частей тела (туловище), лица,

волосистой части головы, верхних дыхательных путей, промежности.

Локализация ожогов существенно влияет на глубину и тяжесть повреждения тканей. Толщина кожи в различных областях тела у человека неодинакова, поэтому при идентичном термическом воздействии степень ожога может быть различной. Например, ожоги в области лица, передней поверхности шеи, внутренней поверхности конечностей чаще бывают глубокими даже при кратковременном воздействии высокой температуры, тогда как глубокие ожоги спины, стоп бывают гораздо реже.

Ожоги лица, при прочих равных условиях, более опасны для жизни. Они часто сочетаются с повреждениями глаз, ротовой полости и ожогами дыхательных путей, что значительно утяжеляет состояние пациентов и прогноз. Весьма неприятными являются ожоги промежности, так как при этом возможно повреждение мочеиспускательного канала, заднего прохода, что в свою очередь ведет к нарушению функции внутренних органов, требует специальных оперативных вмешательств.

Одни части тела человека функционально активны, подвижны (конечности, лицо, шея), другие малоподвижны (туловище). Особенно неприятны ожоги в области суставов, кистей и стоп.

(4) ПО ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ

Глубина поражения тканей ² (степень ожога) имеет наибольшее значение в развитии патоло- з гического процесса и прогнозе.

В России наибольшее распро-странение получила принятая в 1961 г. на XXVII Всесоюзном съезде хирургов четырехсте-пенная классификация ожогов (рис. 14.1).

I степень — поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отеком кожи.

II степень — повреждение всего эпителия с образованием пузырей,
заполненных прозрачной жидкостью.

III степень — некроз кожи.
Выделяют Ша и Шб степени:

Ilia степень — некроз эпителия и поверхностных слоев дермы. Шб степень — некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку.

IV степень — некроз всей кожи и глубже лежащих тканей (подкож-
ная клетчатка, фасция, мышцы, кости).

Ожоги I, II и Ша степени относятся к поверхностным, а Шб и IV — к глубоким. Такое разделение носит принципиальный характер. При всех поверхностных ожогах возможно самостоятельное закрытие дефекта, так как сохранены источники эпителизации (камбиальный слой эпителия, выводные протоки сальных и потовых желез, волосяные фолликулы). При глубоких ожогах все возможные источники роста эпителия погибают и самостоятельное закрытие дефекта невозможно.

В странах Запада больше распространена пятистепенная классификация C.Kreibich, отличающаяся лишь тем, что уровень, соответствующий Шб степени, назван IV, и соответственно, IV степени - V.

(5) ПО ПЛОЩАДИ ПОРАЖЕНИЯ

В оценке тяжести повреждения и выборе плана лечения помимо глубины ожога большое значение имеет определение его площади, обычно выражающейся в процентах к общей поверхности тела. Значение имеет именно относительная (по отношению к общей поверхности кожи) величина зоны повреждения.

Площадь поверхности кожи человека колеблется от 15 ООО см² до 21 000 см².

Создано множество схем и расчетов, позволяющих арифметически или графически представить себе общую площадь ожогов и площадь более глубоких из них. Точно определить площадь поражения достаточно трудно из-за индивидуальных особенностей человека — рост, вес, длина конечностей.

При определении площади трудно учитывать естественные складки кожи, затрудняет определение площади поражения отсутствие резких границ, отделяющих одну область от другой, на результат измерения влияет и способность кожи к растяжению. Трудно измерить площадь олсогов еще и потому, что контуры их всегда неровные, иногда ожоги как бы рассыпаны по поверхности тела.

На протяжении многих лет в процессе изучения ожогов и разработки методов их лечения создано множество схем, в которых отражается стремление как можно более точно определить площадь ожогов.

а) Метод А. Уоллеса

9%

9%

Метод был предложен А. Уоллесом в 1951 г. и получил наибольшее распространение из-за своей простоты. Метод известен под названием «правило девяток». В соответствии с ним площадь поверхности всех основных частей тела составляет 1-2 девятки (9% от всей поверхности тела) — соответственно 9 и 18% (рис. 14.2). У детей указанные соотношения несколько иные и изменяются с возрастом.

Хотя схема Уоллеса не совсем точна, она дает возможность определить площадь пораженной поверхности просто и быстро.

б) Метод И. И. Глумова

Метод был предложен в 1953 г. И. И. Глумовым и получил название «правило ладони». В соответствии с ним площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела. Для удобства можно использовать бумажный шаблон ладони пострадавшего и им измерять площадь поражения. Обычно для определения площади поверхности ожога пользуются одновременно правилом девяток и правилом ладони.

в) Метод Б. Н. Постникова

Б. Н. Постников в 1949 г. предложил накладывать на обожженную поверхность стерильную марлю или целлофан, на которые наносятся контуры ожога.

После этого вырезанные листы накладываются на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровая бумага), и высчи-тывается абсолютная площадь повреждения. Затем по отношению к общей площади поверхности тела определяют площадь поражения в процентах.

Следует отметить, что усилия и время, которые затрачиваются на вычисление абсолютной площади зоны повреждения, не оправдывают полученные результаты и поэтому в настоящее время практически не используются.

При сплошном поражении используются таблицы площадей отдельных частей тела (табл.14.1а, табл.14.16).

г) Схемы Вилявина

Для документации и подсчета площади поражения рядом авторов разработаны различные формы штампов с изображением силуэта человека, разбитого на квадраты, соответствующие определенной площади

Дата добавления: 2014-11-20