Пересадка сердца

Пересадка сердца является самым драматичным и впечатляющим разделом трансплантологии. Длительное время вокруг этой проблемы велись острые дискуссии и споры: как человек будет жить с чужим сердцем?

Как с моральной точки зрения выглядит изъятие только что работавшего сердца и т. д.

(1) ИСТОРИЯ

В экспериментах на животных пересадка сердца, как и комплекса сердце — легкие, головы и почек в 50-х годах XX века была разработана российским ученым Владимиром Петровичем Демиховым.

Первая пересадка сердца была выполнена 3 декабря 1967 г. в Кейптауне Кристианом Барнардом. Больной прожил после операции 16 суток и умер от двусторонней пневмонии и криза отторжения.

В России первая пересадка сердца была выполнена А. В. Вишневским в 1968 г. Пациентка скончалась через 33 часа после операции.

После длительного перерыва подобные операции были возобновлены в России лишь в 1987 г. (В. И. Шумаков).

В настоящее время в мире проводятся тысячи трансплантаций сердца, многие пациенты живы 10-15, а некоторые и 20 лет после операции.

(2) ПОКАЗАНИЯ

Показанием к трансплантации сердца является резкое снижение сократительной способности миокарда с развитием сердечной недостаточности в результате ишемической болезни сердца (кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз и аневризма сердца, кардиомиопатия), врожденных и приобретенных пороков сердца.

(3) ОСОБЕННОСТИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА

Сердце пересаживают в ортотопической позиции. Изъятие донорского сердца производят после констатации у донора мозговой смерти. Обычно операция по забору и имплантации сердца выполняются практически одновременно.

После удаления сердца реципиента кровообращение осуществляется с помощью АИКа (аппарата искусственного кровообращения).

При удалении сердца сохраняют задние стенки предсердий с впадающими в них полыми и легочными венами (рис. 15.2). При имплантации донорского сердца накладывают анастомозы с задними стенками обоих предсердий, легочной артерией и аортой. После этого сердце запускают с помощью электрического разряда (дефибрилляция).

При пересадке сердца обязательно соблюдение правил совместимости донора и реципиента и иммунодепрессия в послеоперационном периоде (циклоспорин, азатиоприн и т. д.).

Наряду с пересадкой донорского сердца интенсивно разрабатывается проблема искусственного сердца. Проведен ряд операций, позволяющих временно заменить функцию сердца искусственным аппаратом. В последующем таким пациентам необходима трансплантация донорского сердца.

Возможно, уже в ближайшем будущем искусственное сердце будет имплантировано в грудную клетку пациента и сможет длительно обеспечивать кровообращение во всем организме.

Дата добавления: 2014-11-20