III. Клинический разбор. Этабы диагностического поиска

1. Установление факта заболевания суставов, локализация и количество пораженных суставов: боли (артралгия), нарушение конфигурации, в т.ч. ограничение движений, скованность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

2. Определение давности заболевания суставов, т.е. течение (острое – 2 мес.; подострое – 2-4 мес.; затяжное – 6 мес.; хроническое - >6 мес.; рецидивирующее – с длительными периодами полных ремиссий).

1.

2.

3. Наличие хронического полиартрита с деформацией суставов. При поражении периферических суставов возможно наличие ревматоидного артрита, псориатического артрита, остеоартроза или подагры, а при поражении и позвоночника – остеохондроза.

4. Выявление хронического полиартрита с преимущественным поражением позвоночника – Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) на основании:

1) Мужской пол, молодой возраст;

2) Боли чаще в ранние утренние часы, в покое;

3) Имеется длительная утренняя скованность (подвздошно-крестцового отдела позвоночника);

4) Боли облегчаются при движениях со стороны позвоночника;

5) Наблюдается сглаженность изгибов позвоночника;

6) Нарушение подвижности в грудном и поясничном отделах позвоночника;

7) Помимо позвоночника поражается крестцово-подвздошные сочленения (двухсторонний сакроилеит);

8) Рентгенологически – анкилозирование и оссификация связок («бамбуковый» позвоночник);

9) Ригидность и атрофия паравертебральных мышц;

10) Внесутавные поражения (иридоциклит, амилоидоз почек, аортит (недостаточность аортального клапана);

11) Наличие признаков воспаления (СОЭ, CRP, ЦИК).

5. Определение формы Анкилозирующего спондилоартрита:

1) центральная

2) периферическая

3) ризомиелическая

4) скандинавская

6. Лечение Анкилозирующего спондилоартрита.

IV. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. 33-летний мужчина обратился с жалобами на боли и скованность в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, боли в ягодицах, усиливающиеся по ночам. При объективном исследовании обнаружен кифоз шейного отдела позвоночника; паравертебральные мышцы напряжены. Периферические суставы не изменены. Общий анализ крови: Hb 126 г/л, лейкоциты 6*10⁹/л, СОЭ 38 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. На обзорной рентгенограмме костей таза: суставные щели подвздошных суставов с обеих сторон сужены, эрозивны со стороны подвздошных костей.

Вопросы:

Предполагаемый диагноз?

1) ревматоидный артрит

2) Болезнь Бехтерева

3) Остеоартроз

4) Псориатический артрит

5) Подагра

2. Выберите препарат для длительного приема в данной ситуации:

1) преднизолон

2) индометацин

3) тетрациклин

4) аллопуринол

3. 25-летний больной с анкилозирующим спондилоартритом записался на прием по телефону, забыв назвать свою фамилию. По какому внешнему признаку можно узнать этого пациента, когда он входит в кабинет?

1) Шагает, высоко поднимая «шлепающую» стопу

2) Рукой «просит», ногой «косит»

3) Утиная походка вперевалочку

4) Голова фиксирована в положении почтительного наклона

5) С трудом сохраняет равновесие.

4. У мужчины 27 лет боли локализуются в поясничном отделе позвоночника и ягодичных областях, тазобедренных и плечевых суставах. Утренняя скованность длится около 1 часа. На коже высыпаний нет. Явления ахиллобурсита. Общий анализ крови: Hb 123 г/л, лейкоциты 6.2*10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 34 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. При рентгенологическом исследовании крестцово-подвздошных суставов обнаружено симметричное эрозирование суставных поверхностей, сужение суставных щелей. В поясничном отделе позвоночника – тонкие линейные синдесмофиты.

Выберите вариант, соответствующий следующим клиническим ситуациям:

1) Псориатический артрит

2) Анкилозирующий спондилоартрит

3) Реактивный артрит

4) Спондилоартрит на фоне неспецифического язвенного колита

5) Болезнь Бехчета.

5. Мужчина 29 лет жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника, боли в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей рук. На коже – розовые бляшки с элементами шелушения. Явления ахиллобурсита. Общий анализ крови: Hb 123 г/л, лейкоциты 5.6*10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 32 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. При рентгенологическом исследовании крестцово-подвздошных суставов обнаружено эрозирование суставных поверхностей и сужение суставной щели слева. В поясничном отделе позвоночника – грубые паравертебральные оссификаты, не связанные с позвонками.

Выберите вариант серонегативной спондилоартропатии, соответствующий следующим клиническим ситуациям:

a. Псориатический артрит

b. Анкилозирующий спондилоартрит

c. Реактивный артрит

d. Спондилоартрит на фоне неспецифического язвенного колита

e. Болезнь Бехчета.

Дата добавления: 2014-11-20