Относительная чувствительность процедур

Скрининг в целом

Основная цель скрининг-обследования – квалифицированное обнаружение и определение аномалий подвижности и функции двигательной системы, а также выбор наиболее подходящей парадигмы решения клинической задачи. При условии правильного проведения, обследование становится частью упражнения на решение проблем, во время которой проблемы пациента определяются с максимальной точностью и релевантностью.

Из главы 2 («Расстройства, которые можно лечить манипуляторными методами») мы знаем, что некоторые повреждения представляют собой на самом деле адаптацию, или являются компенсаторными по отношению к главному повреждению и выправляются самостоятельно после того, как снята основная угроза. Скрининговое обследование помогает идентифицировать характер адаптивного/компенсаторного паттерна у пациента и, таким образом, отличить главные повреждения от второстепенных. Итак, мы можем условно решить, какие области тела требуют подробного обследования, а какие – нет, и можем расставить вполне реальные приоритеты в отношении методов, дозировки и последовательности лечения.

Скрининг-обследование имеет некоторые присущие ему ограничения. При его помощи можно уточнить, где находится проблема и, в общем плане, оценить ее характер, но это обследование не годится для того, чтобы поставить точный и специфичный диагноз, необходимый для того, чтобы лечение оказалось эффективным. В целом, принятые в скрининге тесты на определение подвижности более чувствительны к адаптивным и компенсаторным паттернам, чем к не нейтральным сегментарным дисфункциям.

Кроме того, при скрининге можно пропустить области с существенными проблемами, которые могли бы быть обнаружены при помощи более детального обследования. Вместе с тем, поскольку по результатам обследования обычно формируется некоторая часть паттерна, то распознание нового возникающего паттерна может, путем экстраполяции, привести врача именно в те области, которые были условно пропущены при скрининге. Тут можно обнаружить ожидаемые расширения паттерна, или неожиданные отклонения, которые могут оказаться весьма значимыми.

Важно, вместе с тем, понимать, что некоторые скрининговые процедуры могут быть даже слишком чувствительными в том отношении, что они переключают внимание на регион, который в плане лечения имеет гораздо более низкий приоритет. Примером может являться тест «в упоре присев», который является очень чувствительным при хроническом закрепощении пяточных хорд. И наоборот, некоторые процедуры постоянно дают богатый урожай «положительных» результатов или индикаторов повреждения, которые, в плане ведения больного, являются относительно более важными.

При минималистском подходе в набор включаются только такие процедуры, которые в данной главе будут обозначаться как необходимые (символ Н). Они являются основой, «каркасным» набором необходимых тестов для быстрого скрининга. На выходе будем иметь значительное количество полезной информации.

Пометка «Осторожно!» (О) обозначает процедуры, которые являются настолько чувствительными, что их результаты надо анализировать с осторожностью, поскольку, при относительной их значимости, всегда имеется некоторый риск гипердиагностики. При исследовании тестами этого типа почти у любого пациента будут наблюдаться аномальные признаки, однако при клинической оценке, основанной на элементарном здравом смысле, результатам таких тестов большого значения не придают. Вместе с тем, в сочетании с другими результатами, они могут оказаться полезными в качестве так называемых тестов подтверждения.

Дата добавления: 2014-12-08