Б. Наблюдение за работающей стопой

А. Наблюдение за походкой

Шаг 1. Ходьба

Посмотрите, нет ли хромоты (Н). За пациентом во время ходьбы можно наблюдать как на расстоянии, так и с близкой дистанции. Один из способов избежать артефактов, возникающих от самосознания пациента – заставить его пройтись быстрым шагом. Является ли длина шага при быстрой ходьбе для каждой ноги одинаковой? Неравномерность шага обычно указывает на дисфункцию в нижних конечностях, однако это может быть и поведение, связанное с желанием избежать боли, симптомы которой могут быть в туловище, шее и голове (к головной боли, это, кстати, тоже относится). Неравномерность может указывать на болезненное или закрепощенное состояние конечности, особенно в лодыжке или бедре. Невозможность согнуть или разогнуть лодыжку, колено или бедро из-за слабости или негибкости сразу будет видна по причине явной и весьма характерной хромоты (рис. 6.1А и 6.1Б).

Рис. 6.1А. Ходьба: отслеживание хромоты – левая пятка касается пола, правая стопа идет перекатом на пальцы.

Наблюдать за анталгической походкой (короткая опорная фаза и быстрая фаза замаха), шаркающей (паретической) походкой, опусканием носка, ножницеобразной походкой или атаксической походкой. Хромает ли пациент?

Рис. 6.1.Б. Ходьба – наблюдение за походкой. Фаза начала переноса ноги.

Смотреть за подошвенным миотатическим рефлекторным действием.

Рис. 6.2. Перенос веса по подошве с момента постановки пятки до отрыва пальцев.

В норме пятка приходит на пол в точке чуть снаружи от средней линии. По мере переноса веса тела вперед, точка поддержки веса быстро сдвигается вперед через плотно упакованную цепочку костей по внешней стороне стоны – пяточная кость, кубовидная кость, метатарзальная кость – затем идет перенос веса к центральной линии по метатарзальным головкам к головке пятой метатарзальной кости; далее сдвиг идет вперед к большому пальцу вплоть до финального отталкивания.

Переносится ли вес с пятки на внешнюю сторону стопы и обратно через метатарзальные кости фаланг, и далее - к большому пальцу вплоть до отталкивания? (Рис. 6.2) Отклонения при переносе веса по подошве часто вызваны соматическими дисфункциями (или слабостью связок) в сочленениях предплюсны. Во многих случаях дисфункции предплюсны вызваны расположенными выше нарушениями позы и/или неврологическими заболеваниями.

Наблюдайте за подошвами и пятками пациента – не ли признаков аномального «износа»: закрученные паттерны указывают на перенапряжение внешней мышцы-ротатора в двухопорной фазе ходьбы. Может также наблюдаться стертость внутренней стороны пятки или подошвы, вызванная пронацией.

Куда развернуты ноги – внутрь или наружу (пальцы направлены наружу или внутрь)? (Рис. 6.3.). Разворот ноги внутрь или наружу обычно вызван дисбалансом в бедрах. Такой дисбаланс часто является компенсацией асимметрии таза и/или туловища. Пациенты с анатомически укороченной ногой обычно при ходьбе разворачивают ее наружу. При нормальной походке пальцы обычно направлены прямо вперед. Поворот пальцев внутрь (голубиные пальцы) обычно наблюдается у спортсменов и является признаком повышенной быстроты и/или ловкости. Двусторонний разворот пальцев наружу («выворотность» стопы) обычно говорит о неправильном положении туловища и головы/шеи. Пример: «шаг ровный, разворота ног нет. Хромоты нет».

Рис. 6.3А. Нормальные следы при ходьбе.

Нормальное положение стопы – почти прямое, пальцы смотрят вперед. Так называемая «походка с широкой базой» (широко расставляемые стопы) указывает на нарушение равновесия.

Рис. 6.3Б. Следы пальцами наружу.

«Вывороченная» походка связана с нарушениями позы, при которых таз выдвинут вперед и увеличен поясничный лордоз. Частым последствием является пронация стопы. Несколько более широкая база указывает на недостаточное равновесие, возможно, вызванное дисбалансом мышечной проприорецепции.

Рис. 6.3В. Следы пальцами внутрь.

«Голубиная» походка часто является отражением высокого предплюсневого свода. Наблюдается у многих тренированных спортсменов.

Дата добавления: 2014-12-08