Дифференциация скручивания ребра и компрессии

Скручивание отдельного ребра

Наиболее общим из внутрикостных деформаций является скручивание отдельного ребра. Теоретически скручиваться могут второе, третье и четвертое ребра, поскольку они имеют полуфацетные сочленения с двумя телами позвонков. Однако, как правило, их тела слишком коротки, толсты и ригидны, чтобы деформироваться в такой степени, чтобы это можно было обнаружить пальпацией. Тем не менее, ротация первого, второго или третьего грудных позвонков создает торсионную нагрузку, влияющую на эластичность II, III или IV ребер.

Небольшая эластическая деформация может накладываться на дыхательное движение ребра, причем в достаточно случайном порядке и, соответственно, не всегда распознаваться при осмотре (см. рисунок 8.1, на котором показан механизм скручивания ребра). В большинстве случаев дыхательное ограничение видно на ключевых ребрах – ребрах, прикрепляющихся к верхнему позвонку поврежденного сегмента – причем это дыхательное ограничение обычно бывает односторонним. Это означает, что любые вторичные дыхательные ограничения будут наблюдаться над ключевым ребром, но не под ним. Иногда и ключевое ребро имеет ограничения на вдохе, вместо того, чтобы демонстрировать их на выдохе. В этом случае у скрученного ребра может наблюдаться вторичное ограничение вдоха.

Потребность в манипуляторном вмешательстве для восстановления формы скрученного ребра возникает редко. В большинстве случаев ребра восстанавливают исходную форму за счет собственной эластичности сразу же после того, как убирается ротация позвонка. Вместе с тем, если механизм скручивания работает в течение месяцев и даже лет, трабекулярная архитектура ребер вынуждена перестраиваться под такой механизм (Закон Вольфа), и торсионная деформация может сохраняться и после того, как проблема с позвоночной дисфункцией снята. Устойчивая реберная деформация может быть предрасполагающим фактором рецидивирующих сегментарных дисфункций позвоночника. Затяжного лечения этого порочного цикла сегментарной дисфункции и скручивания ребра можно избежать, если произвести переформировку ребер с использованием техники энергии мышц.

Травматические деформации стержней ребер могут иногда накладываться на их дыхательные движения, но такой эффект обычно бывает редким и неустойчивым. Оценка дыхательных движений – не самый надежный способ диагностики внутрикостных повреждений ребер. Более надежным способом диагностики реберной деформации является стереогнозис. Стереогностическая пальпация ладонями стержней ребер по средне-подмышечной линии обычно помогает распознать асимметричность формы, характерную для скручивания отдельного ребра даже при отсутствии респираторного ограничения.

Оценка П-З положения реберных углов и реберно-хрящевых соединений, как уже говорилось, может привести к такому диагнозу как переднезадняя или латеральная компрессия ребра. При П-З компрессии наблюдается вдавление и переднего, и заднего окончания ребра. Комбинация реберно-хрящевого и реберно-углового выступов на одном и том же ребре может наблюдаться как при скручивании отдельного ребра, так и при латеральной компрессии.

Передний или задний реберно-позвоночный подвывихи обычно оказывают ограничивающее воздействие на дыхательные движения, за исключением долгосрочных (хронических) подвывихов, которые могут образовывать псевдоартрозы, не затрудняющие дыхательные движения.

Скручивание отдельного ребра является довольно распространенным явлением, но устойчивое скручивание встречается настолько же редко, как П-З и латеральная компрессия. Почти все из этих внутрикостных реберных деформаций – скручивание отдельного ребра, переднезадняя компрессия и латеральная компрессия – обнаруживаются в ребрах с V по IX. Они часто связаны с рецидивирующей или постоянной болью в стенке грудной клетки.

Дата добавления: 2014-12-08