Протокол лечебной процедуры

Лечение хронических внутрикостных структурных повреждений ребер

Лечебные процедуры при внутрикостных деформациях ребер

Диагностика переднезадней и латеральной компрессии

Как уже говорилось, П=З компрессия диагностируется как по переднему, так и по заднему окончанию ребра (втянутые реберно-хрящевые соединения и реберные углы). Латеральная компрессия диагностируется обратным способом – по выступам передних и задних окончаний ребер. При обоих повреждениях изменяются переднезадние размеры ребра: они уменьшаются при П-З компрессии и увеличиваются при латеральной компрессии. Деформация ребра часто не проявляется ни спереди, ни сзади. В этом случае значимым является сагиттальное измерение ребра.

Поскольку результаты основываются на сравнении двух парных ребер, возникает естественный вопрос: «А какое из ребер является аномальным?» Аномальным ребром является то, в котором есть нарушение дыхательного движения. Если видимых дыхательных ограничений нет, то решение относительно того, какую сторону лечить, должно основываться на анамнезе травмы, или на том, с какой стороны груди пациент испытывает болезненные ощущения. Как латеральная компрессия, так и скручивание отдельного ребра с выворотом наружу создают передние и задние выступы окончаний ребер. Различием в данном случае будет служить контур латерального стержня ребра. При вывернутом скручивании латеральный стержень выпирает наружу. При латеральной компрессии латеральный стержень выдающегося ребра плоский или даже может быть втянутым.

Существуют три возможных внутрикостных повреждения ребер: переднезадняя компрессия, латеральная компрессия и скручивание. Трофические изменения формы ребер, вызванные сколиозом, являются скорее эволюционными, чем травматическими. Этиологию скручивания мы уже объясняли. Обнаружение скручивания ребра может быть наиболее очевидным признаком не нейтральной позвоночной дисфункции.

1. Пациент сидит на конце лечебного топчана так, чтобы вы могли сесть рядом с ним, со стороны внутрикостного повреждения ребра.

2. Вы сидите лицом к боку пациента. Пациент кладет выпрямленную руку вам на плечо и вытягивает ее как можно дальше.

3. «Окружите» ребро, которое нуждается в лечении, обеими ладонями, расположив большие пальцы у средне-подмышечной линии, а указательные и средние пальцы у передних и задних окончаний ребра. Точное расположение больших и остальных пальцев зависит от характера внутрикостного повреждения.

a. Для лечения скрученности ребра наружу должен осуществляться контакт большими и указательными пальцами с верхней границей ребра.

б. Для лечения скрученности ребра внутрь должен осуществляться контакт большими и указательными пальцами с нижней границей ребра.

в. Для лечения переднезадней компрессии должен осуществляться твердый контакт большими пальцами с латеральной поверхностью реберного стержня и легкий контакт остальными пальцами с передним и задним окончаниями.

г. Для лечения латеральной компрессии должен осуществляться легкий контакт большими пальцами с латеральной поверхностью реберного стержня и твердый контакт остальными пальцами с передним и задним окончаниями.

4. Попросите пациента надавить ребром на ваши большие пальцы, наклоняясь в вашем направлении. В случаях «а», «б» и «в» сопротивление давлению оказывают ваши большие пальцы. В случае «д» сопротивление оказывается кончиками указательного и среднего пальцев. Отрегулируйте силу сопротивления так, чтобы ребро чувствовалось в состоянии «свободной сборки», т.е. могло свободно блуждать в любом направлении. Старайтесь сохранять ребро в этом состоянии на протяжении всей процедуры.

5. Направления сотрудничества пациента здесь могут варьировать, в зависимости от характера структурного повреждения. Сила (5-7 кг) и длительность (3-5 сек) сокращения остаются одинаковыми. Во время мышечного сокращения большие, указательные и средние пальцы используются для того, чтобы помочь мышцам переформировать ребро.

· Для лечения скручивания ребра или латеральной компрессии попросите пациента потянуться рукой прямо и вниз за ваше сопротивляющееся плечо и выполнять это движение с усилием в 5-7 кг на протяжении 3-5 секунд.

· Для лечения переднезадней компрессии попросите пациента тянуться рукой кпереди (сопротивление в данном случае оказывает ваша шея) с усилием в 5-7 кг на протяжении 3-5 секунд.

6. Повторить шаги 4 и 5 трижды, убеждаясь каждый раз, что ребро в состоянии «свободной сборки».

7. Проведите повторную оценку ребра.

Скручивания стержней ребер, вторичные по отношению к дисфункциям ассоциированных позвоночных суставов Типа II, обычно спонтанно раскручиваются сами после того, как была проведена коррекция повреждения позвоночника. Когда этого не происходит, то для возвращения ребру формы может оказаться полезным использование этой процедуры с расположением больших, указательных и средних пальцев на выдающемся крае ребра. Обычно в лечении нуждается только вывернутое наружу ребро, поскольку из пары оно является наиболее деформированным. Иногда, правда, более глубокие архитектурные деформации имеет и повернутое внутрь ребро. В тяжелых хронических случаях такой возврат формы может потребовать повторных лечебных сеансов и занять от ненскольких недель до нескольких месяцев.

Дата добавления: 2014-12-08