Сметные расходы группируются по отдельным экономическим статьям и подстатьям с указанием их кодов

В Тюменской области ЛПУ участвующие в системе ОМС финансируются через ТФОМС по всем статьям сметы (одноканальное финансирование). Это позволяет сформировать полный тариф за оказанную медицинскую услугу.

Статья 110 100-Оплата труда:

Подстатья 110110 – Оплата труда гражданских служащих;

Подстатья 110130 – Выходное пособие при увольнении;

Подстатья 110160 –Оплата труда привлекаемых лиц.

Статья 110 200 -Начисления на заработную плату (единый социальный налог).

Статья 110 300 –Приобретение предметов снабжения и расходных материалов:

Подстатья 110310 – Медикаменты и перевязочные средства и прочие лечебные расходы;

Подстатья 110320 – Мягкий инвентарь и оборудование;

Подстатья 110330 –Продукты питания;

Подстатья 110340 – Оплата горюче смазочных материалов;

Подстатья 110350 – Прочие расходные материалы и предметы снабжения, в т.ч. канцелярские принадлежности, материалы для хозяйственных целей.

Статья 110 400 – Командировочные и служебные разъезды.

Статья 110 500 – Транспортные услуги.

Статья 110 600 – Оплата услуг связи.

Статья 110 700 – Оплата коммунальных услуг.

Статья 111 000 – Прочие текущие расходы на закупки товаров и оплату услуг:

Подстатья 111020 – Оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря;

Подстатья 111030 – Оплата текущего ремонта зданий и помещений;

Подстатья 111040 – Прочие текущие расходы;

Статья 240 100 – Приобретение оборудования и предметов длительного пользования;

Статья 240 300 – Капитальный ремонт.

Расходы по статье «Заработная плата» определяются на основании штатного расписания и тарификации, исходя из окладов конкретных работников и вакантных ставок с учетом всех установленных доплат, надбавок и повышений. Сначала находится месячный фонд заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала путем умножения среднемесячной заработной платы на число должностей по каждой группе работников. Годовой фонд заработной платы определяется путем умножения полученной суммы на 12 месяцев.

Расходы по статье «Начисления на заработную плату»

Все предприятия и организации уплачивают Единый социальный налог (взнос), который рассчитывается от размера фонда заработной платы. ЕСН

представляет собой отчисления на государственное социальное страхование и другие цели и определяется в соответствии с нормативом отчислений в процентах к фонду заработной платы. Действующие на 2008 год нормы взносов следующие:

·На государственное социальное страхование 2,9%

·В пенсионный фонд 20,0%

·В государственный фонд занятости населения 1,5%

·В фонд обязательного медицинского страхования 3,1%

Таким образом, ЕСН составляет 26% от фонда заработной платы. При этом следует отметить, что такой размер ЕСН применяется в том случае, если зарплата каждого сотрудника составляет до 280 000 за год, если свыше этой суммы, то ставки уже другие.

Кроме того, от фонда заработной платы рассчитывается и размер отчислений на страхование от несчастных случаев работников на производстве. Размеры этих отчислений колеблются в зависимости от класса предприятий, учреждений, условий труда и могут составлять от 0,2 до 10%. Следовательно, общий размер начислений на фонд заработной платы учреждений и предприятий может составлять от 26,2 до36,0% и выше.

По подстатье«Продукты питания»пользуются тремя основными вариантами расчета:

·По фактическим затратам

·По расчетным стоимостным нормам

·По нормам расхода продуктов в натуре

Кроме того, при расчете по фактическим затратам и по натуральным нормам расхода продуктов питания можно производить дифференциацию по диетам (стол № 1, № 5, №9, №15)

Расходы по подстатье «Медикаменты и перевязочные средства» могут рассчитываться также по трем вариантам:

·По фактическим затратам

·По расчетным стоимостным нормам

·По нормам расхода медикаментов в натуре

В здравоохранении расходы по статье «Приобретение оборудования» определяются как сумма средств, необходимых для приобретения оборудования и твердого инвентаря (мебель, аппаратура, медицинские инструменты, кухонные принадлежности, хозяйственные и технические инструменты)

Расходы по статье «Мягкий инвентарь и обмундирование» можно рассчитать тремя способами:

·По фактическим затратам

·По стоимостным нормам на приобретение мягкого инвентаря

·По нормам оснащения бельем учреждения здравоохранения

По этой статье планируется приобретение постельных принадлежностей, белья, спецодежды и т.д.

Расходы по статье «Капитальный ремонт» определяются на основе планов капитального ремонта на текущий год и их стоимости. Эти расходы в тарифы стоимости за оказание медицинской помощи, как правило, не включаются, так как средства выделяются централизованно целевым назначением.

Расходы по подстатье «Прочие расходы»определяются на основе отчетных данных прошлых лет с учетом появления или исчезновения тех или иных видов затрат, а также с учетом инфляции (на основании индекса цен)

3. В условиях рыночных отношений медицинское учреждение должно планировать и свою прибыль.

Прибыль медицинского учреждения находится как разница между доходами и расходами. Если расходы ЛПУ превышают доходы, то учреждение признается нерентабельным.

Прибыль медицинского учреждения от платных медицинских услуг облагается налогом в размере 35%, из них 13% поступают в республиканский бюджет и 22% - в местный. Чистая прибыль учреждения – это прибыль, оставшаяся после уплаты всех налогов и процентов за взятый кредит (если он был взят). Чистая прибыль составляет хозрасчетный доход ЛПУ, который используется для экономического стимулирования медицинских работников в более качественном оказании медицинской помощи.

Из хозрасчетного дохода ЛПУ может формироваться три фонда: фонд материального поощрения- 60%, фонд развития учреждения – 25%, фонд социального развития – 15 %.

Процентное соотношение между этими фондами определяются не вышестоящими органами, а самим коллективом.

Возможные направления использования фонда материального поощрения:

·Премии за создание, освоение и внедрение передовых форм лечения

·Премии за экономию конкретных видов материальных ресурсов

·Авторские вознаграждения, рациональные предложения

·Другие виды премий

Фонд развития учреждения может быть использован на покрытие следующих расходов:

·Финансовые затраты на техническое перевооружение, реконструкцию и расширение действующей сети

·Частичное возмещение затрат на подготовку молодых специалистов и кадров

·Проведение научно-исследовательских работ

·Внедрение новых методик, рационализаторских предложений, улучшение условий труда и повышение качества лечения

· Финансирование производственных нужд.

Возможные направления расходования средств фонда социального развития:

·жилищное строительство

·укрепление материальной базы, социально-культурной сферы

·оздоровительные и культурно-массовые мероприятия

·путевки на отдых и лечение

·предоставление безвозмездного первичного взноса на кооперативное и индивидуальное строительство

·предоставление молодым семьям беспроцентной ссуды на улучшение жилищных условий или обзаведение домашним хозяйством

Неиспользованные остатки любого фонда изъятию не подлежат и используются в общем порядке в соответствии с утвержденной сметой.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Задача № 1. Расчет экономического эффекта от снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Расчет проводится по формуле:

Э = Пч + Бл + Л - общая схема

Э = (Пч х Др) + (Бл х Дк) + (Л х Дк) - расчет эффекта на 1 работающего

Э = Э х N - расчет общего экономического эффекта, где:

Пч – чистая продукция на 1 работающего в день

Бл – выплата пособий на 1 нетрудоспособного в день

Л - стоимость лечения на 1 больного в день

Др -число рабочих дней, потерянных по нетрудоспособности

Дк – число календарных дней, потерянных по нетрудоспособности

N – среднегодовая численность работающих

На предприятии на начало отчетного года работало 1970 человек, во втором квартале-1990, в третьем 2010, в четвертом-2030. В расчете за один рабочий день каждым производится «чистой» продукции в среднем на 1000 рублей. Средняя выплата пособий по временной нетрудоспособности составляет 250 рублей за календарный день нетрудоспособности. Затраты на лечение одного больного в медико- санитарной части составляют 700 рублей в день. В предыдущем году показатель заболеваемости ВУТ составлял 1300 календарных дней на 100 работающих. В результате профилактических мероприятий (прививок и др.), затраты на которые составили 2 млн. рублей, заболеваемость снизилась до 900 календарных дней на 100 работающих. Рассчитать экономический эффект от снижения заболеваемости с временной нетрудоспособностью и премиальный фонд для медицинских работников МСЧ, если его объем, согласно коллективному договору, составляет 30% от экономического эффекта. Коэффициент перерасчета календарных дней в рабочие 0,75.

Задача № 2. Оценка экономического эффекта от снижения инвалидности.

Расчет производится по формуле:

У = (Сд + Сп + Л) х Н х Мл

Где:

У – убытки по причине инвалидности

Сд – сумма национального дохода на 1 работающего в год

Сп – среднегодовая сумма пенсии инвалида

Л - затраты на лечение инвалида в год

Н – число инвалидов

Мл - среднее число лет, потерянных по причине инвалидности (на 1 инвалида)

У квалифицированного рабочего, начавшего трудовую деятельность с 20 лет (после окончания ПТУ), в возрасте 46 лет вследствие трудового увечья определена первая группа инвалидности пожизненно. Рассчитайте экономический ущерб, если расходы на лечение и реабилитацию ежегодно составляют в среднем 8000 рублей. На одного жителя в год из общественных фондов потребления на обучение и воспитание до начала трудовой деятельности расходуется 6000 рублей. Каждым рабочим в данной отрасли производится чистой продукции на 300000 рублей в год, выплата пенсий составляет 7200 рублей в месяц.

Предполагаемый выход на пенсию в 60 лет.

Продолжительность жизни – 70 лет.

Задача № 3. Оценка экономических потерь в связи с недовыполнением стационарного плана по койко-дням (низкой занятостью больничной койки).

Расчет проводится по формуле:

Ус = [ Б - (П + М)] х , где:

Ус - убытки стационара

Б - расходы по смете больницы (бюджет)

П + М - сумма расходов на питание и медикаменты

Кд факт.- фактическая занятость 1 койки в году

Кд пл. - плановая занятость 1 койки в году

Бюджет больницы (стационара) составлял 12000000 рублей, в том числе на питание 1000000, медикаменты 3000000 рублей. Фактически занятость койки за отчетный год составила 300 дней, при плане 340 дней.

Рассчитайте убытки стационара в данном случае.

Задача №4. Расчет потребного количества больничных коек.

Для расчета потребного количества коек в стационаре ЛПУ применяется формула И.И. Розенфельда:

К - потребное количество коек

Н - численность населения

Р - потребность в госпитализации (в %)

П - среднее пребывание больного на койке (в днях)

Д - средняя занятость койки в году (в днях)

Рассчитайте потребное количество коек в стационаре для населенного пункта с населением 30000 жителей.

Данные для расчета приведены в таблице

Специ Специальность	Р(%)	П (дни)	Д (дни)	Количество коек
1. Терапия 2. Хирургия 3. Стоматология	4,5 2,5 0,2

Задача №5.

Рассчитать потребное количество родильных коек для двух районов области с населением по 40 000 в каждом, если рождаемость на юге области составляет 10 на 1000 жителей, а на Севере 20. Средняя длительность пребывания в родильном доме на юге области -7 дней, на Крайнем Севере - 40 дней, а среднегодовая занятость (дни работы) родильной койки по 300 дней в году.

Задача №6. Расчет потребного количества врачей

Для расчета потребного количества врачей в поликлинике и рассчитывается по формуле:

, где:

В - потребное число врачей в поликлинике,

Н - численность населения,

n - число посещений в поликлинику на 1 жителя в год,

N - нагрузка врача на 1 час приема,

N - число рабочих часов в день,

N - число рабочих дней в году.

Рассчитайте потребное количество штатных должностей врачей для городской поликлиники обслуживающей 30000 человек.

Показатели для расчета даны в таблице

Специальность	N	N	N	n	B
1. Хирургия 2. А/гинекология 3. Стоматология				1,5 0,9 2.2

Задача№7

Рассчитайте потребное число штатных должностей врачей терапевтов участковых, для городской поликлиники, обслуживающей 34000 тыс. взрослого населения нормативным методом. Определите необходимое число врачей (физических лиц) и их коэффициент совместительства, с учетом которого при дефиците врачебных кадров, они выполнят объем работы поликлиники, если каждый житель осматривается терапевтом в среднем 2,6 в год, а врачи работают по следующему графику:

· 3 часа - прием пациента в поликлинике

· 2 часа - обслуживают вызова на дому

· 1 час – занимаются мед, осмотрами ежедневно, при числе рабочих дней в данном году 250. Рекомендуемые нормативы врачебной нагрузки:

5 пациентов в час на приеме, 2 вызова в час на дому, 7 медицинских осмотров в час при медосмотрах. Средняя численность прикрепленного населения на участке составляет 1700 жителей.

Задача №8. Экономическая эффективность от сокращения сроков лечения.

Бюджет больницы за отчетный год составил 90 млн. рублей. План больницы 120000 койко-дней. Средняя длительность лечения в отчетном году 14 дней, а в предыдущем составляла 17 дней. В отчетном году выписано из стационара 8500 пациентов. Рассчитать экономический эффект от сокращения сроков лечения, при оплате за законченный случай лечения.

Задача № 9. Рассчет планового количества койко-дней стационара в условиях ОМС. Больница на начало года имела 325 функционирующих коек. По плану намечено увеличить коечный фон, по отношению к предыдущему кварталу, во втором квартале на 20 коек, в третьем на 30, в четвертом на 40 коек. Вместе с тем 3 отделения на 40,50 и 60 коек планируется закрыть на ремонт на 30 дней каждое. Как показывает анализ, потери койко-дней из-за карантинов, дезинфекций и т.д. ежегодно составляют 5000 койко-дней. Средняя длительность пребывания составляет 15 дней. Рассчитать план больницы по койко-дням, если в данном году 365 дней. Определить среднегодовую занятость больничной койки. Определить может ли страховая медицинская компания заключить договор на стационарное обслуживание 40 тыс. застрахованных, при ежегодной нуждаемости в госпитализации в 25%, только с данной (одной) больницей.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ЭКОНОМИКЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Инструкция: на поставленный вопрос или утверждение правильным может быть один или несколько вариантов ответа.

1. В экономике здравоохранения выделяют эффективность

А) социальную

Б) страховую

В) экономическую

Г) медицинскую

Д) политическую

2. Стоимость медицинских услуг составляет

А) себестоимость

Б) прибыль

В) себестоимость и прибыль

3. Составляющим фактором в методиках оценки экономической эффективности целевых программ здравоохранения является

А) достижение высоких результатов минимальными ресурсами

Б) соответствие цели планируемому результату

В) сбережение материально-финансовых ресурсов

4. В основу экономической оценки системы здравоохранения должен быть положен

А) анализ качества медицинской помощи

Б) анализ полученных выгод и затрат

В) многофакторный системный анализ

5. Экономическая эффективность определяется по соотношению

А) полученного экономического эффекта к затратам на здравоохранение

Б) производственных затрат к полученному эффекту

В) соотношению затрат к медицинской эффективности

Г) соотношению социальной эффективности к затратам

6. Экономика здравоохранения это

А) Одна из отраслевых экономик, занимающихся изучением

возможности применения (проявления) основных экономичес-

ких закономерностей к вопросам охраны здоровья населения

Б) Отраслевая экономическая наука, которая изучает проблемы

эффективного использования ограниченных ресурсов

здравохранения, управления ими для максимального удо-

влетворения потребностей людей в здоровье, товарах и услу-

гах медицинского назначения

В) все выше перечисленное верно

7. Структура экономического ущерба связанного с временной нетрудоспособностью включает

А) потерю продукции

Б) потери, связанные с продукцией, услугами, лечением

В) потери, связанные с продукцией или услугами, лечением,

социальными пособиями

Г) все выше перечисленное неверно

8. Расчет экономического эффекта от снижения заболеваемости с

временной утратой трудоспособности производится по формуле

А) Э = Пч + Л

Б) Э = Пч + Бл

В) Э = Пч + Бл + Л

9. Сверхприбылью называется прибыль, когда надбавка к себестоимости составляет:

А) 10%

Б) 20%

В) более 30%

10. В Российской Федерации признается форма собственности

А) государственная

Б) муниципальная

В) частная

Г) все выше перечисленное верно

Д) все перечисленное не верно

11. Экономика здравоохранения изучает

А) показатели здоровья населения

Б) составление научных исследований

В) организацию здравоохранения

Г) международное здравоохранение

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ.

1. Планирование в здравоохранении – это:

А) заранее намеченная система мероприятий, предусматривающая порядок, объем, последовательность и сроки выполнения работ

Б) система мероприятий по определению цели и задач здравоохранения

В) система мероприятий по разработке программ здравоохранения

2. Какие из принципов планирования используются в современных условиях:

А) демократический централизм

Б) сочетание текущего и перспективного планирования

В) выделение ведущего звена

Г) научно-техническая обусловленность

Д) все перечисленное верно

3. Основными видами планов являются:

А) территориальные

Б) отраслевые

В) текущие

Г) перспективные

Д) комплексные

Е) все перечисленное верно

4. Назовите методы планирования в здравоохранении:

А) аналитический

Б) балансовый

В) нормативный

Г) соотношения

Д) экспериментальный

Е) все перечисленное верно

5. Какие из указанных данных используются для определения потребности населения в стационарной помощи:

А) численность населения

Б) уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения

В) удельный вес госпитализированных от числа обратившихся

Г) средняя продолжительность пребывания на койке

Д) количество процедур на одного госпитализированного

Е) среднегодовая занятость койки

6. Что необходимо учесть при определении функции врачебной должности в поликлинике:

А) нагрузку на 1 час работы врача

Б) число часов работы в день

В) число рабочих дней в году

Г) количество пациентов состоящих на диспансерном учете

Д) количество планируемых медицинских осмотров

Е) число подлежащих медосмотрам

7. Для определения потребности во врачебных кадрах в поликлинике необходимо:

А) численность населения

Б) штатные нормативы

В) число посещений на одного жителя в год

Г) функцию врачебной должности

Д) все перечисленное верно

8. Наиболее эффективным видом планирования в здравоохранении является:

А) индивидуальное планирование

Б) государственный заказ

В) целевые программы

Г) экономические нормативы и лимиты

Д) бизнесс-план учреждения здравоохранения

9. Основой для планирования здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям являются данные:

А) о потребности населения в лечебно-профилактической помощи

Б) о спросе населения на медицинскую помощь

В) баланс потребности и спроса на медицинские услуги

10. Система здравоохранения Российской Федерации относится к системе управления:

А) централизованной

Б) децентрализованной

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ФИНАНСИРОВАНИЮ.

1. Бюджет здравоохранения это:

А) финансовое выражение плана экономического и социального развития отрасли

Б) система финансирования органов управления и лечебно-профилактических учреждений

В) комплекс мероприятий по установлению баланса доходов и расходов

2. Порядок составления и утверждения бюджета предполагает следующие этапы:

А) составление

Б) рассмотрение

В) обсуждение

Г) утверждение

Д) исполнение

Ж) координацию

З) все перечисленное выше

3. Смета медицинского учреждения – это:

А) финансовое выражение оперативно-производственного плана учреждения

Б) сводная характеристика расходов учреждения

В) учет всех средств, поступивших из различных источников

4. Статья сметы медицинского учреждения регламентирует

А) целевое использование средств

Б) объем финансирования медицинских услуг

В) порядок внедрения платных медицинских услуг

5. Кто является главным распорядителем кредитов в учреждении:

А) главный бухгалтер учреждения

Б) руководитель учреждения

В) материально-ответственное лицо учреждения

6. Основными документами, обязывающими банк произвести безналичную денежную операцию, являются:

А) расчетные чеки

Б) платежные поручения плательщиков

В) счет-требование поставщиков

Г) все перечисленное верно

7. Основным документом, на основании которого распорядители кредитов получают из банка наличные деньги, является:

А) денежные (именные чеки)

Б) 3аверенная руководителем служебная записка (письмо) с просьбой о выдаче денег

В) Телефонограмма руководителя, переданная по факсу или электронной почте

8. Оплата за лечение в стационарах в условиях обязательного медицинского страхования осуществляется:

А) за койко-дни или законченный случай лечения

Б) по душевым нормативам

В) за оказанные услуги

Г) по смете расходов

9. Финансирование поликлиники в условиях обязательного медицинского страхования осуществляется:

А) за законченный случай лечения, либо за посещение

Б) по душевым нормативам

В) за оказанные услуги

Г) по смете расходов

10. Медицинским учреждением в условиях нового хозяйственного механизма разрешается использовать источники финансирования:

А) бюджетные

Б) внебюджетные

В) все перечисленное верно

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ПО ЭКОНОМИКЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.А, В, Г 6. В

2.В 7. В

3.Б 8. В

4.Б 9. В

5.А 10. Г

11. А, В

Эталоны ответов к тестовым заданиям по планированию

1.А 6. А, Б, В

2.Д 7. А, В, Г 8. Б, В, Д 8. Б, В, Д

3.Е 9. А, Б

4.А, В, Г, Е 10. А

Эталоны ответов к тестовым заданиям по финансированию

1. А 6. Б

2. А, Б, Г, Д 7. А

3. А 8. А

4. А 9. А

5. Б

Дата добавления: 2014-12-10