Б - вид сзади

А - вид сверху

1 - Дельтовидная мышца (средняя порция)

2 - Надостная мышца

3 - Дельтовидная мышца (ключичная порция)

4 - Дельтовидная мышца (лопаточная порция)

5 Большая грудная мышца (грудинная порция)

6 Подостная мышца

7 Трапециевидная мышца (верхняя порция)

8 Трапециевидная мышца (средняя порция)

9 Широчайшая мышца спины

10 Малая круглая мышца

1.4.2.9. Типичный моторный паттерн «Флексия головы и шеи» (рис.14)

Мышцы - агонисты:

• длинная мышца головы (1);

• длинная мышца шеи (2);

• передняя лестничная (3);

• грудино-ключично-сосцевидная (4);

• средняя и задняя лестничные (5).

Мышцы-синергисты:

• прямая мышца головы;

• жевательные мышцы.

Мышцы-нейтрализаторы:

• мышцы-агонисты, расположенные с правой и левой сторон, являются антагонистами друг другу относительно латерофексии и ротации и, включаясь в движение одновременно, они нейтрализуют друг друга в направлении латерофлексии и ротации.

Мышцы-фиксаторы:

• разгибатели спины (грудная порция) фиксируют нижние места прикрепления экстензоров шеи;

• большая грудная (ключичная порция) (6) и подключичная (7) мышцы фиксируют нижние места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

• межреберные мышцы фиксируют нижние места прикрепления лестничных мышц.

Мышцы-антагонисты:

• трапециевидная мышца (верхняя порция);

• разгибатели спины (шейная порция):

• разгибатели верхне-шейного отдела (8);

• разгибатели нижне-шейного отдела(9).

Визуальные критерии:

1. Пациент совершает движение головой, далее шейным отделом. Плечевой пояс фиксирован, грудной и поясничный отделы в движении не участвуют.

2. На первом этапе пациент приближает подбородок к передней поверхности шеи, далее лобную кость — к грудине. Шейный лордоз сглаживается на всем протяжении, образуя единую кифотическую дугу с грудным отделом, ушные раковины находятся на равном расстоянии от надплечий пациента, нос расположен по средней линии.

3. Объем движения—40°.

Рис. 14. Типичный моторный паттерн «флексия головы и шеи»

А - вид спереди

Б - вид сбоку

1 - Длинная мышца головы

2 - Длинная мышца шеи

3 - Передняя лестничная мышца

4 - Грудино-ключично-сосцевидная мышца

5 - Средняя и задняя лестничные мышцы

6 - Большая грудная мышца (ключичная порция)

7 - Подключичная мышца

8 - Разгибатели верхне-шейного отдела

9 - Разгибатели нижне-шейного отдела

1.4.2.10. Типичный моторный паттерн «Экстензия головы и шеи» (рис.15)

Мышцы-агонисты:

• трапециевидная мышца (верхняя порция) (3);

• разгибатели спины (шейная порция):

• подвздошно-реберная (шейная порция);

• длиннейшие мышцы головы и шеи (2);

• остистые мышцы головы и шеи (на рисунке не обозначены).

Мышцы-синергисты:

ременные мышцы головы и шеи (на рисунке не обозначены);

полуостистые мышцы головы и шеи (1);

многораздельная мышца (на рисунке не приведена);

задние (большая и малая) прямые мышцы головы;

верхняя косая мышца головы;

межостистые мышцы.

Мышцы-нейтрализаторы:

• агонисты и синергисты, расположенные с обеих сторон позвоночника, являются антагонистами друг другу относительно ротации и латерофлексии. При одновременном сокращении они нейтрализуют друг друга.

Мышцы-фиксаторы:

• разгибатели грудного и поясничного отделов позвоночника фиксируют нижние места прикрепления агонистов и синергистов;

• трапециевидная мышца (нижняя порция) фиксирует лопатку;

• большая грудная мышца (ключичная порция) фиксирует нижнее место прикрепления трапециевидной мышцы (верхней порции) (3);

• ромбовидные мышцы.

Мышцы-антагонисты:

• лестничные мышцы (передняя, средняя, задняя) (на рисунке не приведены);

• длинные мышцы головы и шеи (на рисунке не приведены);

• грудино-ключично-сосцевидная мышца (4).

Визуальные критерии:

1. Пациент на первом этапе движения приближает затылок к задней поверхности шеи, далее производит разгибание шейного отдела позвоночника. Шейный лордоз увеличивается, плечевой пояс остается неподвижным.

2. Движение производится в сагиттальной плоскости, ушные раковины находятся на одинаковом расстоянии от надплечий пациента.

3. Объем движения—75°.

Рис. 15. Типичный моторный паттерн «Экстензия головы и шеи»

А - вид сбоку, Б - вид сзади

1 - Полуостистые мышцы головы и шеи

2 - Длиннейшие мышцы головы и шеи

3 - Трапециевидная мышца (верхняя порция)

4 - Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Для регистрации оптимальности выполнения моторных паттернов используется диагностическая карта, в которой приведены моторные паттерны в 3-х плоскостях (рис.16):

• 1(А-Г) — моторные паттерны грудного и поясничного отделов позвоночника;

• 2(А-Г) — моторные паттерны шейного отдела позвоночника;

• З(А-В) — моторные паттерны тазобедренного сустава;

• 4(А-В) — моторные паттерны плечевого сустава.

Рис. 16. Диагностическая карта регистрации патобиомеханических изменений динамики типичный моторный паттернов

1 (А-Г) - Типичные моторные паттерны грудного и поясничного отделов: флексия (А), экстензия (Б), латерофлексия (В), ротация (Г).

2 (А-Г) - Типичные моторные паттерны шейного отдела позвоночника: флексия (А), экстензия (Б), латерофлексия (В), ротация (Г).

3 (А-В) - Типичные моторные паттерны тазобедренного сустава: флексия (А), экстензия (Б), абдукция (В).

4 (А-В) - Типичные моторные паттерны плечевого сустава: флексия (А), экстензия (Б), абдукция (В).

1.4.3. Визуальные критерии неоптимальной динамики.

Неоптимальная динамика представлена неоптимальным динамическим стереотипом и его составляющими атипичными моторными паттернами.

Неоптимальный динамический стереотип — нарушение параллельности и последователь­ности включения моторных паттернов, выключение одного паттерна и замена его другим.

Рис. 17А. Пациент Б.

Визуальные критерии неоптимального динамического стереотипа:

1. Отсутствие адекватных синергий между регионами в процессе движения (например, на рис.17А отсутствует синергия между движениями рук и ног)¹².

2. Один из выполняемых моторных паттернов ограничен в объеме движения или полностью отсутствует (например, на рис.17Б отсутствует экстензия тазобедренного сустава — таз и бедро совершают движения вместе в одном направлении).

3. Появление компенсаторных синкинезий в соседних с данным моторным паттерном регионах или отдаленных, дополняющих недостающий объем движения в нарушенном моторном паттерне или полностью его замещающих.

Клинический диагноз. Остеохондроз L5-S1 (внутридисковая дистрофия), хроническое рецидивирующее прогредиентное течение, синдром люмбоишиалгии.

3 степень клинических проявлений.

Дата добавления: 2014-12-16