Карциномы щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы

Классификация. Аденомы щитовидной железы могут быть нефункционирующими и гиперфункционирующими. Они медленно растут на протяжении нескольких лет. Гиперфункционирующие аденомы лечат хирургическим путем или разрушением радиоактивным йодом. Различают фолликулярные (наиболее распространенные и высокодифференцированные автономные узлы), папиллярные и аденомы Хюртле.

Папиллярная карцинома. Папиллярная карцинома – самый частый вид рака щитовидной железы. В анамнезе имеются указания на воздействие радиации. От 60 до 70 процентов всех случаев рака щитовидной железы приходятся на папиллярную карциному. У женщин она встречается в 2 – 3 раза чаще, чем у мужчин. Отмечаются два пика заболеваемости – на втором-третьем десятилетии жизни и затем в пожилом возрасте. Опухоль растет медленно, годами, и метастазирует по лимфатическим путям. Если опухоль маленькая и ограничена одной областью в щитовидной железе, то ее лечат хирургическим путем. Также подавляют секрецию ТТГ. При больших опухолях наряду с операцией проводят облучение.

Фолликулярная карцинома. На долю фолликулярных карцином приходится 15 % всех раков щитовидной железы. Чаще встречается у пожилых и у женщин. Опухоль более злокачественна, чем папиллярная карцинома. Распространяется гематогенно, дает метастазы в легкие и кости. Для лечения применяют субтотальную тиреоэктомию с послеоперационным введением радиоактивного йода.

Анапластическая карцинома. На долю этого вида опухолей приходится 10 % раков щитовидной железы. Возникает преимущественно в старших возрастных группах. Чаще поражаются женщины. Анапластическая карцинома высокозлокачественна, вызывает быстрое и болезненное разрастание. Восемьдесят процентов больных умирают в течение года после постановки диагноза.

Медуллярная карцинома. Медуллярная карцинома составляет 5 % всех раков щитовидной железы. Может возникать спорадически или носить семейный характер. Развивается из парафолликулярных клеток и является более злокачественной, чем фолликулярная карцинома. Часто секретирует кальцитонин. Медуллярная карцинома включена в состав двух типов МЭН (множественная эндокринная неоплазия). При типе IIa (синдром Сиппла) находят феохромоцитому, медуллярный рак щитовидной железы и (в половине случаев) паратиреоидную гиперплазию. В МЭН тип IIb входит феохромоцитома, медуллярная карцинома и невромы. Медуллярная карцинома также может носить семейный характер без связи с другими расстройствами эндокринной системы. Единственной эффективной терапией является тиреоэктомия.

Когда следует подозревать рак щитовидной железы. Подозревать карциному следует при быстром увеличении железы или развитии в ней массы, безболезненной и не вызывающей охриплости. При предшествующей радиотерапии области головы, шеи или верхнего средостения потребуется около 30 лет для развития рака щитовидной железы. У мужчин и пожилых людей чаще наблюдаются злокачественные заболевания щитовидной железы. Подозрительны на онкологию также наличие одиночного узла и гиперпродукция кальцитонина. Кальфицикаты на рентгене, такие как псаммомные тельца указывают на папиллярную карциному, увеличение плотности железы наблюдают при медуллярной карциноме.

Диагностические подходы при наличии одиночного нефункционирующего узла. При обследовании большинства таких пациентов наилучшим первым шагом будет биопсия тонкой иглой с последующим цитологическим исследованием материала. Также бывает полезным сцинтилляционное радионуклидное сканирование. 20 % нефункционирующих узлов оказываются злокачественными, функционирующие узлы очень редко озлокачествляются. У пациента с узлом в щитовидной железе необходимо прежде всего измерить уровень ТТГ, если он в норме, то следующим шагом должна быть биопсия тонкой иглой.

Дата добавления: 2014-12-16