Медицина путешествий

44-х летний менеджер обращается в клинику перед бизнес-поездкой в Таиланд. Он не предъявляет никаких жалоб и здесь лишь потому, что компания не позволяет ему отправиться в поездку, пока он не будет осмотрен врачом. Пациент возбужден и требует от врача рекомендаций немедленно.

Важно проводить подобные консультации по крайней мере за 4 недели до отъезда.

Гепатит А – самое частое из заболеваний путешественников, которое можно предотвратить путем вакцинации. Заражение гепатитом А возможно в случае фекального загрязнения еды и питьевой воды. Особенно высок уровень заболеваемости в неиндустриальных странах. Если пациент уезжает спустя две недели после осмотра, то рекомендуется введение и вакцины, и иммуноглобулина. Повторная вакцинация через 6 месяцев обеспечивает невосприимчивость на 10 лет.

Вакцинация от гепатита В рекомендована тем, кто непосредственно контактирует с больными. Также должны быть вакцинированы те, кто планирует вступать в сексуальные отношения с местным населением и получать там медицинское или стоматологическое обслуживание, а также все, кто собирается оставаться заграницей более полугода.

Для выезжающих в Мексику, Центральную Америку или в страны Карибского региона приемлемой профилактикой от малярии будет прием хлорохина. Для тех, кто путешествует в областях, где распространена резистентность к хлорохину, адекватной альтернативой будет мефлокин (mefloquine).Также возможно использование доксициклина вместо мефлокина, но может возникнуть фотосенситивность. Для беременных предпочтительной профилактикой малярии будет комбинация атовакона (atovaquone) и прогуанила.

Вакцинация от бешенства рекомендована выезжающим в регионы, где бешенство распространено среди домашних животных (Индия, Азия, Мексика). Хлорохин может ослабить иммунный ответ на внутрикожную форму вакцины от бешенства. Поэтому тем, кто получает противомалярийные препараты, необходимо вводить вакцину внутримышечно. Вакцинация от бешенства не входит в обычный список прививок для путешественников.

Вакцинация от тифа рекомендуется выезжающим в развивающиеся страны, где они будут контактировать с зараженной пищей и водой. Вакцина от тифа существует в трех формах: термо-фенол инактивированная парентеральная, живая ослабленная пероральная и содержащая капсульный полисахарид парентеральная. Живая ослабленная вакцина – предпочтительный вариант, так как вызывает меньше осложнений. Она противопоказана пациентам с ВИЧ. Полисахаридную вакцину вводят внутримышечно однократно. В качестве побочного эффекта может возникнуть раздражение в месте введения. Редкими осложнениями являются лихорадка и головная боль. Термо-фенол инактивированная вакцина больше не применяется из-за большого числа побочных эффектов.

Взрослые, путешествующие в развивающихся странах и не привитые от полиомиелита, должны получить три дозы инактивированной вакцины. Прежде вакцинированные должны получить одну повторную дозу. Живая ослабленная вакцина от полиомиелита более не рекомендована из-за риска развития вакцин-ассоциированной болезни.

Пациенты, собирающиеся в страны, где менингококковый менингит эндемичен или носит эпидемический характер (Непал, Африка южнее Сахары, северная Индия) должны быть иммунизированы полисахаридной вакциной. Кроме того, Саудовская Аравия требует иммунизации пилигримов, въезжающих в Мекку. Эту вакцину также должны получить пациенты с функциональной или фактической аспленией и больные с нарушениями функции комплемента.

Во избежание диареи пациентов нужно проинструктировать насчет опасности употребления салатов и немытых фруктов, льда и воды из-под крана. Пациенты с жидким стулом без примеси крови и лихорадки могут безопасно принимать лоперамид. При более тяжелом заболевании (кровавая диарея) лечение проводят фторхинолонами или триметоприм/сульфометоксазолом.

Дата добавления: 2014-12-16