Злоупотребление алкоголем

Гипертензия, сахарный диабет и гиперхолестеролемия

Отказ от курения

25 – и летний мужчина обращается с жалобами на заложенность носа и лихорадку. При опросе выясняется, что пациент курит по три пачки сигарет в день на протяжении уже 7 лет.

Отказ от курения – один из самых эффективных способов снижения заболеваемости. Одна из пяти смертей в США происходит за счет курения. Вот пять шагов, которые должен предпринять врач, чтобы помочь пациенту бросить курить:

• Спрашивать о курении при каждом визите.
• Советовать всем курильщикам отказаться от этой привычки при каждом визите.
• Попытаться выявить тех из них, кто действительно хочет бросить курить.
• Помочь пациенту отказаться от курения, назначив точную дату (обычно в ближайшие 2 недели) и применяя никотиновые пластыри/жевательные резинки или антидепрессант бупропион в качестве вспомогательной терапии (эффективность обоих сходна).
• Обеспечить дальнейшую поддержку, если попытка бросить была успешной. В случае неудачи определить причину этого и поощрять последующие попытки. Большинству пациентов для окончательного отказа от курения требуется несколько попыток.

45 – и летний человек обращается к врачу, обеспокоенный состоянием своего здоровья. При расспросе причиной своего беспокойства он называет отягощенную наследственность. Пять лет назад у его матери обнаружили диабет и высокий уровень холестерола. Он обеспокоен своим здоровьем и вероятностью развития сердечного заболевания. Физикальное обследование без особенностей.

Контроль уровня холестерола должен начинаться в 35 лет у мужчин и 45 лет у женщин. Американский Колледж Врачей не дает определенных интервалов между измерениями, но подчеркивает, что у пациентов высокого риска развития атеросклероза необходимо чаще измерять уровень холестерола. Лечение не должно быть основано на результатах единственного анализа, так как уровень холестерола может различаться на величину до

14 процентов при разных измерениях.

Проводить скрининг сахарного диабета целесообразно, только если у пациента есть факторы риска развития этого заболевания (ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, этническая предрасположенность и/или отягощенная наследственность). Диагноз сахарного диабета ставят, если уровень глюкозы натощак был больше 126 мг/дл двукратно или при случайном измерении глюкоза выше 200 мг/дл при наличии симптомов.

Измерение АД необходимо проводить при каждом визите.

55 – и летний мужчина обращается с жалобами на боль в горле. При дальнейшем расспросе он неохотно признает, что недавно был уволен с работы и испытывает проблемы в семье. Ранее ничем не болел, физикальное обследование в норме. Он сообщает, что выпивает по три порции виски каждый день после работы.

Для выявления злоупотребления алкоголем врач должен задать следующие вопросы:

· Вы когда-нибудь чувствовали необходимость пить меньше?

· Вас когда-нибудь раздражала критика посторонних по поводу ваших привычек в отношении спиртного?

· Вы когда-нибудь испытывали вину по поводу частого употребления алкоголя?

· Вы когда-нибудь принимали лекарства от похмелья по утрам?

Тест считается положительным при двух ответах «да», что должно возбуждать подозрение по поводу злоупотребления алкоголем.

Дата добавления: 2014-12-16