Поддержание основных жизненных функций

Сердечно-легочная реанимация

Предотвращение насилия и травм

27 – и летняя женщина доставлено в приемное отделение с жалобами на боль в правой руке. На вопрос об обстоятельствах травмы она ответила, что упала со ступенек возле своего дома. Пациентка выглядит беспокойной и встревоженной. При осмотре на ягодицах обнаружено несколько ссадин до 2 сантиметров шириной.

Несчастный случай является самой частой причиной смерти до возраста 65 лет. Роль врача заключается в объяснении техники безопасности в различных обстоятельствах. Советы о том, чтобы пользоваться ремнями безопасности в машине, шлемами при езде на велосипеде, не водить машину в состоянии опьянения и опасности, сопровождающей хранение огнестрельного оружия в доме, могут снизить риск несчастного случая.

Важной ролью врача является выделение женщин, находящихся в группе риска физического или сексуального насилия. Просто задав вопрос женщине, не бьют ли ее или подвергают иной форме физического воздействия, позволяет выявить на 10 % больше жертв домашнего насилия.

Неотложная медицина 5

54 – х летний мужчина на представлении в опере внезапно вскакивает и хватается за грудь. Затем он заваливается на бок и падает на колени сидящей рядом женщине.

Определение. Алгоритм начальных действий при оказании помощи любому пациенту, не реагирующему на внешние раздражители.

Этиология. К потере сознания и остановке сердцебиения может привести любая из обширного списка кардиологических, неврологических, токсикологических и многих других причин. Большинство случаев остановки сердца происходят из-за вентрикулярных

нарушений ритма. Наиболее распространенной причиной серьезных аритмий является ишемия вследствие заболевания коронарных артерий или аномалий строения сердца.

Клинические проявления. Любой пациент с утратой реакции на внешние раздражители, наступившей достаточно остро.

Диагностика. Поначалу ставят клинический диагноз. Первым шагом будет проверка состояния пациента, с целью выяснить, действительно ли он потерял сознание или просто слегка заснул. Для этого пациента зовут или слегка трясут. Будьте осторожны, тряся пациента, потому что у него может быть серьезная травма, может даже шейного отдела позвоночника.

Лечение. Если не удается привести пациента в чувство, следующим шагом будет позвать на помощь. Хотя вполне естественным кажется сначала проверить пульс, это не тот рефлекс, выработки которого у вас добивается USMLE или Американская Ассоциация Сердца. Без ЭКГ, дефибриллятора и препаратов один или даже два оказывающих помощь человека мало что могут сделать для пациента с серьезным нарушением ритма кроме периодических сдавлений грудной клетки и проверки дыхательных путей. При наличии серьезной дисритмии, такой как асистолия или фибрилляция желудочков, шансов на выживание практически нет, если сердце не будет запущено через 10 минут.

Позвав на помощь, положите пациента на твердую, ровную поверхность лицом вверх. Проверьте проходимость дыхательных путей. Это вовсе не означает проведения эндотрахеальной интубации. Обеспечьте доступ воздуха, опустив подбородок больного и выдвинув челюсть. Это предпочтительнее, чем запрокидывание головы, особенно если есть вероятность травмы позвоночника.

Освободив дыхательные пути, проверьте дыхание пациента на глаз, слухом и почувствовав движение воздуха. Если дыхания нет, проведите два вдоха, примерно по 2 секунды на каждый. Наконец, проверьте наличие пульса на сонной артерии в течение по крайней мере 5 – 10 секунд. При отсутствии пульса начинайте сдавления грудной клетки с частотой 80 – 100 раз в минуту. Делайте 15 сдавлений, а затем 2 вдоха, независимо от числа человек, участвующих в спасательных мероприятиях.

Дата добавления: 2014-12-16