Пенициллин G, пенициллин VК, ампициллин и амоксициллин

Грам-положительные кокки

Введение в антибиотикотерапию

Антибиотики можно классифицировать в соответствии с типом микроорганизмов, в отношении которого они эффективны, или согласно химическому строению. Микроорганизмы, вызывающие специфические заболевания, в основном не изменяются с течением времени. Так например, золотистый стафилококк до сих пор является самой частой причиной остеомиелита, а кишечная палочка – пиелонефрита. Что меняется со временем, так это антибиотик, действенный в отношении этого микроорганизма, и степень лекарственной устойчивости самого микроорганизма.

Полусинтетические пенициллиназа-устойчивые пенициллины (оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, нафциллин)

Инфекции, вызванные стафилококками и стрептококками, можно с успехом лечить полусинтетическими пенициллинами, такими как оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, нафциллин. Эти препараты очень эффективны против грам-положительных кокков, в особенности стафилококков. Также к этой группе относится метициллин – один из первых препаратов этого класса. Метициллин сейчас на практике не применяется из-за возможности развития интерстициального нефрита. Поэтому термины «метициллин-чувствительный» или «метициллин-резистентный» звучат немного странно в связи с тем, что мы не пользуемся метициллином. Используя эти термины, мы подразумеваем оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин и нафциллин. Эти препараты идеальны, если стафилококк чувствителен к ним и нет сопутствующей грам-отрицательной инфекции. Они эффективнее ванкомицина, если микроорганизм чувствителен. Иногда эти препараты называют «бета-лактамаза устойчивыми пенициллинами» или «антистафилококковыми пенициллинами». Последний термин не совсем точен, так как эти антибиотики также активны в отношении некоторых стрептококков, таких как

S. Pneumoniae, зеленящий стрептококк и стрептококки групп А, В, С и G. Метициллин-резистентные штаммы стафилококков лечат с помощью ванкомицина. Альтернативные препараты – это линезолид или квинупристин/дальфопристин.

Эти препараты эффективны против стрептококков, таких как S. Pneumoniae, зеленящий стрептококк и S. pyogenes, но не против стафилококков. Ампициллин и амоксициллин действуют на стафилококки только в комбинации с ингибитором бета-лактамазы сульбактамом, или если к амоксициллину добавлен клавуланат. Ампициллин также обладает некоторой активностью против кишечной палочки. Оба антибиотика эффективны против энтерококков и листерии. Все препарты группы можно использовать при лечении грам-отрицательных инфекций, таких как Neisseria.

Цефалоспорины (первое поколение: цефазолин, цефадроксил, цефалексин; второе поколение: цефокситин, цефотетан, цефуроксим, цефпрозил, лоракарбеф)

Цефалоспорины первого и второго поколений обладают тем же спектром действия, что и полусинтетические пенициллины. Плюс к стафилококкам и стрептококкам цефалоспорины первого и второго поколений также обладают активностью против некоторых грам-отрицательных микроорганизмов. Препараты первого поколения достаточно эффективны только против Moraxella и E.coli. Спектр активности препаратов второго поколения включает эти микроорганизмы наряду с некотороми грам-отрицателными бациллами, такими как Providencia, Haemophilus, Klebsiella, Citrobacter, Morganella, Proteus vulgaris. В общем, при ответе вы должны указывать агент, специфически действующий против данного возбудителя. Например, если вы имеете дело с чувствительных стрептококком и стафилококком, то выбирать нужно определенный антиграм-положительный препарат. Не нужно выбирать препараты очень широкого спектра действия, такие как имипенем и меропенем, хотя они и активны против данного микроорганизма. Не надо использовать препараты с более широким спектром, чем требуется, до тех пор пока нет достоверных признаков наличия других микробов. В случае грам-положительной инфекции обычно следует отвечать – цефалоспорин первого поколения.

Препараты третьего поколения, особенно цефтазидим, не очень надежно покрывают стафилококки. Хотя цефалоспорин четвертого поколения цефепим активен против стафилококков и стрептококков, не надо выбирать его при ответе, если имеется только грам-положительная инфекция.

Перекрестная чувствительность с пенициллинами. Для людей с истинной аллергией к пенициллинам риск перекрестной чувствительности к цефалоспоринам будет менее 5 %. Обычно реакция редко достигает масштабов анафилактической. Если реакция описывалась как сыпь, вы можете смело назначать цефалоспорины. Если же имела место анафилаксия, то не стоит выбирать цефалоспорины. В случае легкой инфекции взамен используйте макролид (кларитромицин или азитромицин) или один из новых фторхинолонов (левофлоксацин, гатифлоксацин или моксифлоксацин). При серьезных инфекциях и тяжелой аллергии на пенициллины вы должны назначать ванкомицин или линезолид.

Дата добавления: 2014-12-16