Грам-негативные бациллы

Ванкомицин, линезолид, квинапристин/дальфопристин

Макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин), фторхинолоны (левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин) и клиндамицин

Эти препараты являются альтернативой пенициллинам и цефалоспоринам при грам-положительных инфекциях. При тяжелых стафилококковых инфекциях не стоит использовать макролиды. Новые фторхинолоны очень эффективны против стрептококков, особенно против S.pneumoniae в отсутствие резистентности к пенициллинам. Также они подходят для лечения стафилококковых поражений. Ципрофолоксацин относится к фторхинолонам, но он не действует на S.pneumoniae.

Это альтернативные препараты для лечения грам-положительных инфекций. Это ваш ответ, когда имеет место тяжелая аллергия на пенициллин или инфицирование метициллин-устойчивым штаммом. Линезолид – это новый препарат и единственный антибиотик для перорального приема при заражении метициллин-резистентными штаммами стафилококков. Он уступает по эффективности внутривенному ванкомицину. Линезолид и квинапристин/дальфопристин также активны в отношении ванкомицин-устойчивых энтерококков.

Пенициллины (пиперациллин, тикарциллин, мезлоциллин)

Эти препараты высокоактивны против широкого спектра грам-негативных бацилл, таких как энтеробактерии и псевдомонады. К энтеробактериям относятся E.coli, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Serratia, Klebsiella. На стафилококк они действуют только в комбинации с ингибитором бета-лактамазы, например пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат. Ампициллин/сульбактам и амоксициллин/клавуланат также действуют на стафилококки и грам-отрицательные бациллы, но не на псевдомонады. Все пенциллины активны против чувствительных к ним стрептококков, но если у описанного пациента имеется только инфекция пенициллин-чувствительным стрептококком, то выбирать следует препарат более узкого спектра, такой как пенициллин G или VK.

Цефалоспорины (третье поколение: цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон, цефотаксим; четвертое поколение: цефепим)

Цефалоспорины третьего и четвертого поколений высокоактивны в отношении широкого спектра грам-негативных бактерий, включая кишечную группу. Только цефтазидим и цефепим действуют на псевдомонады. Цефепим также эффективен против стафилококка. Препараты второго поколения действуют на некоторые из энтеробактерий, но не на псевдомонады. Хотя их в основном используют против грам-отрицательных микроорганизмов, цефтриаксон и цефотаксим – это препараты выбора при пневмонии или менингите, вызванном пенициллин-устойчивыми пневмококками.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин)

Все эти антибиотики действенны против большинства энтеробактерий, таких как E.coli, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Serratia, Klebsiella. Только ципрофлоксацин активен в отношении псевдомонад. Новые фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин и гатифлоксацин) также эффективны против грам-положительных кокков, в особенности пневмококка. Они относятся к препаратам первой линии эмпирического лечения пневмонии, так как действуют на Mycoplasma, Chlamydia, Legionella.

Аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, амикацин) и монобактамы (азтреонам)

Эти препараты по спектру действия на грам-отрицательные микроорганизмы в основном сходны с антибиотиками, описанными выше. Хотя аминогликозиды действуют синергически в комбинации с пенициллином при лечении стафилококковых инфекций, их в основном применяют против грам-отрицательной флоры. Азтреонам активен исключительно против грам-отрицательных микроорганизмов.

Карбапенемы (имипенем, меропенем)

Высокоактивны в отношении энтеробактерий и псеводомонад, сходны по спектру с аминогликозидами и цефалоспоринами третьего поколения. Вдобавок, они очень эффективны против стафилококка и анаэробов. Хотя они и действуют неплохо при полимикробных поражениях, лучше их использовать против грам-отрицательной флоры.

Дата добавления: 2014-12-16