Клинические проявления

Этиология

Эпидемиология

Определение

Лечение

Диагностика

Клинические проявления

Негонококковый. Моноартикулярный более чем в 85 %. Сустав опухший, болезненный, покрасневший, подвижность ограничена. Чаще всего поражается колено. Кожные проявления редки.

Гонококковый. Полиартикулярный в 50 %. Гораздо чаще бывает теносиновит. Выпот мене характерен. Часто присутствует мигрирующая полиартралгия и кожные проявления, такие как петехии и пурпура.

Негонококковый. Положительный результат получают при посеве аспирата суставной жидкости в 90 – 95 % и в 40 – 70 % при микроскопии с окраской по Граму. Клеточность синовиальной жидкости высокая (более 50 000) и представлена в основном полиморфонуклеарами. Уровень глюкозы низкий. Культура крови положительная в 50 %.

Гонококковый. Получить культуру гораздо сложнее. Только в 50 % удается вырастить культуру при посеве синовиальной жидкости. Культура крови положительная менее чем в 10 %. Также можно высеять возбудителя из других мест, таких как шейка матки, глотка, прямая кишка и уретра. В совокупности, получение культуры из других мест более информативно, чем посев синовиальной жидкости.

Негонококковый. При отсутствии точного микробиологического диагноза хорошей комбинацией будет сочетание полусинтетического пенициллина с аминогликозидом или цефалоспорином третьего поколения. Необходимо сочетать антибиотик, активный в отношении стафилококков и стрептококков, с препаратом, действующим на грам-отрицательную флору.

Гонококковый. Цефтриаксон.

Газовая гангрена (клостридиальный мышечный некроз)

Разрушение мышц газообразующими организмами, сопровождается развитием сепсиса.

Газовая гангрена встречается редко. В крупной больнице отмечается до 10 случаев в год, а всего в США в год заболеваемость составляет 1000 – 3000 случаев. Встречаемость однако значительно возрастает во время войны.

В большинстве случаев (80 %) причиной газовой гангрены становится размножение в ране Clostridium perfringens. Существует тесная связь с травматическими повреждениями

(50 %), ранениями во время войны и автомобильными катастрофами в мирное время. Повреждение может быть даже таким минимальным как внутримышечная инъекция, однако обязательным условием должна быть большая глубина, отсутствие доступа кислорода и наличие некротизированных тканей. Послеоперационная гангрена составляет 30 % случаев и нетравматическая 20 %. В прошлом гангрена матки была осложнением криминальных абортов.

Симптомы появляются спустя 1 – 4 дня инкубационного периода и включают усиление

боли в ране и ее отек. Позже присоединяются гипотензия, тахикардия и лихорадка. На заключительном этапе развиваются крепитация в области раны и почечная недостаточность. Затем наступает смерть.

Дата добавления: 2014-12-16