Относительная степень риска различных предрасполагающих к бактериальному эндокардиту факторов

Эпидемиология и этиология

Определение

Инфекционный эндокардит

Кардит

Лечение

Диагностика

Микроскопия мазка из раны, окрашенного по Граму, выявляет грам-положительные палочки в отсутствие лейкоцитов. Высеять клостридии можно уже через день, но это бесполезно с диагностической точки зрения, потому что до 30 % ран могут быть колонизированы клостридиями. Пузырьки газа на рентгенограмме помогают заподозрить диагноз, но могут также встречаться при заражении стрептококком. Окончательно подтверждает диагноз прямая визуализация (обычно во время операции) бледной, мертвой мышцы и коричневатого, со сладким запахом отделяемого.

Необходимы большие дозы пенициллина (24 миллиона ЕД в день) или клиндамицина (если есть аллергия на пенициллин), но основу лечения составляет некрэктомия или ампутация. Возможно гипербарическая оксигенация приносит пользу, но это все еще спорный вопрос.

40 – а летний мужчина доставлен в больницу из-за высокой температуры. Он инъекционный наркоман. При обследовании выявлен систлический шум у левого нижнего края грудины.

• Колонизация клапанов сердца микроорганизмами, приводящее к появлению на них рыхлых вегетаций и повреждению клапанов
• При бактериальном эндокардите развиваются крупные вегетации, это может произойти в любом отделе сердца, но чаще поражаются аортальный и митральный клапаны.

Факторы, предрасполагающие к возникновению бактериального эндокардита:

• Стоматологические процедуры, сопровождающиеся кровотечением
• Хирургические вмешательства в полости рта и на верхних дыхательных путях
• Некоторые процедуры, вовлекающие ЖКТ
• Хирургия мочеполовых органов
• Искусственные клапаны сердца
• Практически любое поражение клапанов сердца
• Питательный катетер в правых отделах сердца (из подключичной вены)
• Катетер Сван-Ганца
• Внутривенное введение наркотиков

Высокий риск	Средний риск	Низкий риск
Искусственные клапаны	Пролапс митрального клапана с регургитацией	Пролапс митрального клапана без регургитации
Заболевания аортального клапана	Митральный стеноз	Дефект межпредсердной перегородки
Митральная недостаточность	Заболевания трикуспидального клапана	Сифилитический аортит
Открытый артериальный проток	Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия	Трансвенозные водители ритма
Артериовенозная фистула	Кальцифицированный аортальный склероз Тетрада Фалло	Хирургическая коррекция врожденный аномалий без персадки клапанов (более 6 месяцев после операции)
Коарктация аорты Постоянные катетеры в правых отделах сердца (питательные)	Постоянные катетеры в правых отделах и легочной артерии	Аорто-коронарное шунтирование Водители ритма
Предшествующий инфекционный эндокардит	Неклапанные внутрисердечные протезы	-
Синдром Марфана	-	-

Дата добавления: 2014-12-16