По характеру течения

Поражение почек.

Типичным для СКВ является развитие волчаночного нефрита.

Согласно классификации И.Е. Тареевой (1995), различают следующие клинические формы волчаночного нефрита:

- быстропрогрессирующий волчаночный нефрит;

- нефрит с нефротическим синдромом;

- нефрит с выраженным мочевым синдромом;

- нефрит с минимальным мочевым синдромом;

- субклиническая протеинурия.

Классификация волчаночного нефрита (ВОЗ, 1982 г.)

I класс – отсутствие изменений в биоптате;

II класс – мезангиальный нефрит;

III класс – очаговый пролиферативный гломерулонефрит;

IV класс – диффузный пролиферативный гломерулонефрит;

V класс – мембранозный гломерулонефрит;

VI класс – хронический гломерулосклероз.

Клинико-лабораторные критерии активности люпус-нефрита:

-протеинурия 1г/сут;

-эритроцитурия > 10 000 в 1 мл мочи;

-цилиндры гиалиновые и зернистые> 250 в 1 мл мочи;

-повышение уровня креатинина сыворотки крови;

-снижение клубочковой фильтрации.

Лабораторные изменения:

-антитела к нДНК;

-Sm – антитела;

-антинуклеарный фактор (АНФ);

-анемия нормоцитарная и нормохромная;

-лейкопения, лимфоцитопения, тромбоцитопения;

-повышено СОЭ;

Диагностические критерии СКВ представлены в таблице 4-1

Таблица 4-1

Критерии диагностики системной красной волчанки (АРА, 1997)

Критерий	Проявления
1. Энантема через скуловую кость	Плотная энантема, плоская или выпуклая, за исключением носогубных складок
2. Дискоидные изменения кожи	Выпуклые, эритематозные пятнистые изменения с кератиноидными чешуйками, атрофические рубцы
3. Светочувствительность	Экзантема в результате инсоляции (данные анамнеза или наблюдения врача)
4. Изъязвления полости рта и/или носоглотки	Язвы, обычно безболезненные в области рта и носоглотки
5. Артрит	Неэрозивный артрит, не менее двух суставов с болями, выпотом
6. Серозиты	а) плеврит (анамнез или наблюдения врача); б) перикардит
7. Изменения в почках	Протеинурия > 0,5г/с Мочевой осадок
8. Неврологические расстройства	Судорожные припадки, психозы
9. Гематологические синдромы	Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом; лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения
10. Иммунологические нарушения.	а) Антитела к нативной ДНК или; б) Sm-АТ или; в) ложноположительная реакция Вассермана
11. АНФ	Повышение титра антинуклеарных антител

Диагноз считается достоверным при наличии любых 4 критериев.

Классификация СКВ.

Острое. Полисиндромность течения с вовлечением всех органов и систем в начале заболевания.

Подострое. Волнообразность симптомов (лихорадки, артрита, полисерозита, поражения кожи), поражение почек и ЦНС через 1-1,5 года.

Хроническое. Многие годы протекает моно- или олигосимптомно в виде: артрита, нарушений свертывающей системы крови, судорожных подергиваний, эпилептиформных припадков.

По степени активности в соответствии с клинико-лабораторной характеристикой:

-минимальная;

-умеренная;

-высокая.

Клинико-лабораторная характеристика активности патологического процесса при СКВ представлена в таблице 4-2

Таблица 4-2

Дата добавления: 2014-12-16