Дифференциальная диагностика. Клинико-лабораторная характеристика активности

Клинико-лабораторная характеристика активности

патологического процесса при СКВ (по Насоновой В.А., 1997 г.)

Показатель	Степень активности
III	II	I
Температура тела	38°С и выше	Менее 38°С	Нормальная
Похудание	Выраженное	Умеренное	Незначительное
Нарушение трофики	Выраженное	Умеренное	Умеренное / незначительное
Поражение кожи	«бабочка» и эритема волчаночного типа, капилляриты	Неспецифическая эритема	Дискоидные очаги
Полиартрит	Острый, подострый	Подострый	Артралгии
Перикардит	Выпотной	Сухой	Адгезивный
Миокардит	Выраженный	Умеренный	Кардиосклероз
Плеврит	Выпотной	Сухой	Адгезивный
Гемоглобин, г/л	Менее 100	100-110	120 и более
СОЭ, мм/ч	45 и более	30-40	16-20
Фибриноген, г/л	6 и более
Антитела к нДНК	положит.	положит.	положит.

Синдром хронической усталости, фибромиалгия. Наличие 11 или более характерных точек, болезненных при пальпации, в сочетании с хронической болью выше и ниже талии.

Около 30% больных СКВ имеют фибромиалгию; у большинства пациентов с СКВ наблюдают синдром хронической усталости.

Болезнь Лайма. Моноартикулярный (коленный сустав) или олигоартикулярный артрит.

При СКВ возможен ложноположительный результат иммуноферментного анализа на лайм-боррелиоз.

Лекарственная волчанка. Лихорадка, серозит, артрит.Гидралазин, прокаинамид и изониазид наиболее часто вызывают лекарственную волчанку.

Ревматоидный артрит: симметричный полиартрит, напоминающий артрит при СКВ, однако с наличием эрозий. Больные СКВ могут иметь положительный РФ.

Смешанная криоглобулинемия в рамках гепатита С. Пальпируемая пурпура, нефрит, невропатия.

Хотя умеренное повышение печёночных тестов выявляют у 30% больных СКВ, изменение печёночных тестов требует исключения гепатитов В и С.

Гранулематоз Вегенера. Поражение околоносовых пазух, инфильтраты в лёгких, поражение почек.

Наличие антинейтрофильных цитоплазматических AT.

Узелковый полиартериит. Васкулит, поражение почек, множественный мононеврит.

Васкулит сосудов среднего калибра при биопсии.

Сывороточная болезнь. Лихорадка, сыпь и снижение концентрации компонентов комплемента.

Необходим подробный лекарственный анамнез.

Атероматозная эмболия. Тромбоэмболические нарушения.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Лихорадка, поражение ЦНС, тромбоцитопения и почечная недостаточность.

Ключевую роль играет обнаружение шизоцитов в мазке периферической крови.

ВИЧ-инфекция/СПИД. Гиперпродукция АФЛ (антител к фосфолипидам) (обычно не Р₂-гликопротеин-зависимых), тромбоцитопения, положительная проба Кумбса. У некоторых больных СКВ имеет место ложноположительный результат иммуноферментного анализа на ВИЧ. Необходимо подтверждение AT к ВИЧ с помощью иммуноблоттинга.

Злокачественные новообразования. Положительные АНФ, анемия, повышение СОЭ, полиартрит, плеврит, лихорадка.

Вирусный артрит. Симметричный полиартрит, клинические проявления которого обычно исчезают самопроизвольно. Вспышка заболевания в популяции может играть ключевую роль.

Дата добавления: 2014-12-16