Стабильная стенокардия

Функциональные классы (ФК) Ст Ст напряжения в зависимости от тяжести представлены в таблице 1-4, 1-5.

Таблица 1-4

ФК тяжести стабильной стенокардии напряжения, согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (Campeau L., 1976).

ФК	Признаки
I	"Обычная повседневная физическая активность" (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардии. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН.
II	"Небольшое ограничение обычной физической активности", что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
III	"Значительное ограничение обычной физической активности" - стенокардия возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
IV	"Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения неприятных ощущений", или стенокардия может возникнуть в покое.

Таблица 1- 5

Характеристика функциональных классов больных ИБС со стенокардией по результатам пробы с физической нагрузкой

(Аронов Д.М., Лупанов В.П. и др., 1980, 1982).

Показатели	Функциональный класс
I	II	III	IV
Число метаболических единиц (тредмил)	7,0 и более	4,0-6,9	2,0-3,9	менее 2,0
"Двойное произведение" (ЧСС х АДсист х 10^-2)	более 278	218-277	151-217	менее 150
Мощность последней ступени нагрузки, Вт (ВЭМ)	125 и более	75-100

Вазоспастическая (вариантная) стенокардия.

Критерии клинической и ЭКГ диагностики вазоспастической стенокардии:

- ангинозные приступы чаще возникают в покое, сопровождаются преходящим подъемом (а не снижением) сегмента ST на ЭКГ;

- ангинозные приступы иногда могут появиться на фоне выполнения ФН, которая в другое время обычно хорошо переносится. Это так называемый, вариабельный порог возникновения стенокардии. Эти приступы развиваются после ФН, выполняемой в утренние часы, но не в дневное и вечернее время;

- ангинозные приступы можно предупредить и купировать антагонистами кальция (АК) и нитратами, эффект b-блокаторов (ББ) менее выражен; у некоторых больных с ангиоспастической стенокардией ББ могут вызвать проишемическое действие.

Рекомендации по применению диагностических тестов при подозрении на вазоспастическую стенокардию (ВНОК, 2010).

Класс I.

ЭКГ во время приступа (по возможности) (В).

Коронарная ангиография у больных с характерными приступами стенокардии и изменениями сегмента ST, которые проходят под влиянием нитратов и/или антагонистов кальция, для оценки поражения коронарных сосудов (В).

Класс II а.

Интракоронарные провокационные пробы для идентификации коронароспазма у больных с клиническими его проявлениями, если при ангиографии отсутствуют изменения или определяется нестенозирующий коронарный атеросклероз (В).

Амбулаторное мониторирование ЭКГ для выявления сдвигов сегмента ST (С).

Безболевая (немая) ишемия миокарда (ББИМ).

Значительная часть эпизодов ишемии миокарда может проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого ИМ.

В рамках стабильной ИБС выделяют 2 типа ББИМ:

I тип - только ББИМ.

II тип - сочетание ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда.

Эпизоды ББИМ обычно диагностируют во время проб с ФН и при СМ ЭКГ, а также при плановых регистрациях ЭКГ.

Дата добавления: 2014-12-16