Стресс-эхокардиография

Эхокардиография в покое.

Амбулаторное мониторирование ЭКГ.

Для выявления признаков ишемии миокарда при повседневной активности, в т.ч., для диагностики безболевой ишемии миокарда (ББИМ). Критерием ишемии миокарда при суточном мониторировании (СМ) ЭКГ является депрессия сегмента ST более 2 мм при её длительности не менее 1 минуты. Имеет значение длительность ишемических изменений по данным СМ ЭКГ. Если общая продолжительность снижения сегмента ST достигает 60 минут, то это можно расценивать как проявление тяжелой коронарной болезни и является одним из показаний к реваскуляризации миокарда.

Рекомендации по проведению амбулаторного мониторирования ЭКГ у больных стенокардией (ВНОК, 2010).

Класс I.

Стенокардия, сопровождающаяся нарушениями ритма (В).

Класс II а.

Подозрение на вазоспастическую стенокардию (С).

Класс II b.

Безболевая ишемия миокарда (С).

Основная цель ЭхоКГ в покое - дифференциальная диагностика с некоронарогенной болью в груди, возникающей при пороках аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатии и др.

Рекомендации по проведению эхокардиографии в покое у больных стенокардией (ВНОК, 2010).

Класс 1

Аускультативные изменения, указывающие на наличие порока клапанов сердца или гипертрофическую кардиомиопатию (В).

Признаки сердечной недостаточности (В).

Перенесенный инфаркт миокарда (В).

Блокада левой ножки пучка Гиса, зубцы Q или другие значимые патологические изменения на ЭКГ, изменения ST или другие (С).

В основе метода – феномен ишемического каскада (изменению сократимости миокарда предшествуют снижение кровотока, нарушение метаболизма и диастолической функции). Изменения на ЭКГ и приступ стенокардии являются завершающими компонентами каскада. Нагрузки, используемые при проведении методики, основаны на различных механизмах индуцирования ишемии:

физические - вертикальная и горизонтальная велоэргометрия, бег на тредмиле, ручная эргометрия и др.;

электрическая стимуляция сердца - чреспищеводная электро-стимуляция предсердий;

фармакологические - с добутамином, дипиридамолом, аденозином, эргоновином, комбинированные пробы.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой.

В основе метода лежит фракционный принцип Sapirstein, согласно которому радионуклид в процессе первой циркуляции распределяется в миокарде в количествах, пропорциональных коронарной фракции сердечного выброса, и отражает региональное распределение перфузии.

Варианты перфузионной сцинтиграфии миокарда:

- двухмерная перфузионная сцинтиграфия миокарда;

- ОПЭКТ.

Для перфузионной сцинтиграфии миокарда чаще всего используют таллий-201 и технеций-99-m.

Дата добавления: 2014-12-16