Физикальное обследование. Основные клинические признаки

Основные клинические признаки

Диагностика стенокардии.

Эпидемиология.

В большинстве Европейских стран распространенность стенокардии составляет 20 000 – 40 000 на 1 млн. населения.

Частота стенокардии резко увеличивается с возрастом.

Факторы риска (ФР): мужской пол, пожилой возраст, дислипидемия (ДЛП), артериальная гипертензия (АГ), табакокурение, сахарный диабет (СД), повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС), нарушения в системе гемостаза, низкая физическая активность, избыточная масса тела (МТ), злоупотребление алкоголем.

Таблица 1-3

Клиническая классификация болей в груди в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов

(Diamond A. G., 1983).

Типичная стенокардия (определенная).

- Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности. - Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. - Проходит в покое и (или) после приема нитроглицерина.

Атипичная стенокардия (вероятная).

- Два из перечисленных выше признаков.

Несердечная боль (не связанная с ишемией миокарда)

- Один или ни одного из вышеперечисленных признаков.

Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного и внимательного изучения анамнеза. Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения.

Первичный осмотр. До получения результатов объективного обследования необходимо тщательно оценить жалобы больного (табл. 1-3). Болевые ощущения в груди можно классифицировать в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов: типичная стенокардия, вероятная (атипичная) стенокардия, кардиалгия (некоронарогенная боль в груди).

При осмотре больного необходимо оценить индекс массы тела и окружность талии/окружность бедер, определить ЧСС, параметры пульса, АД на обеих руках.

При объективном исследовании – признаки нарушения липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы ("старческая дуга") и стенозирующего поражения магистральных артерий (сонных, подключичных и др).

Во время ФН, иногда в покое, при аускультации могут прослушиваться 3-й или 4-й сердечные тоны, а также систолический шум на верхушке сердца, как признак ишемической дисфункции папиллярных мышц и митральной регургитации. Патологическая пульсация в прекардиальной области указывает на наличие аневризмы сердца или расширение границ сердца за счет выраженной гипертрофии или дилатации миокарда.

Дата добавления: 2014-12-16