Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

II. Устранение болевого синдрома




Критерии диагностики ИМ.

Инструментальные методы исследования.

Лабораторная диагностика ИМ.

Специальные исследования.

Повышение содержания сывороточных ферментов:

КФК (креатинфосфокиназы), КФК-МВ (М и В – субъединицы КФК, МВ – сердечный тип, ВВ – мозговой тип), АСТ (аспартатаминотрансфераза), ЛДГ (лактатдегидрогеназа), ГФ (гликогенфосфорилазы), Мr (миоглобина), миозина и кардиотропонинов Т и I.

Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз до 12-15×109/л, умеренный палочкоядерный сдвиг влево, анэозинофилия.

Для ОИМ характерны увеличение уровня фибриногена и положительная реакция С-реактивного белка.

ЭхоКГ – ИМ с зубцом Q – локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка.

Рентгенография грудной клетки позволяет выявить осложнения ИМ (застой в легких) и провести дифференциальную диагностику (пневмоторакс, расслоение аорты).

Радионуклидные методы. Диагностика некроза миокарда с помощью сцинтиграфии с 99 mTc-пирофосфатом (технецием) основана на свойстве пирофосфата накапливаться в некротизированной ткани. Повышенные содержания радиоактивного 99mTc обычно проявляется через 12 часов от начала приступа и сохраняется в течение 10-14 суток.

Типичное повышение и постепенное снижение (сердечные тропонины) или быстрое повышение и снижение биохимических маркеров некроза миокарда (МВ КФК)в сочетании с одним из следующих признаков:

а) клиническая картина острого коронарного синдрома;

б) появление патологического зубца Q на ЭКГ;

в) изменения ЭКГ, указываюшие на появление подъема или депрессию сегмента ST, блокады левой ножки пучка Гиса;

г) появление признаков потери жизнеспособности миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуализировать сердце.

Дифференциальный диагноз: ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты, острый перикардит, пневмоторакс, заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь и др.).

Лечение неосложненного ИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ в начальном периоде заболевания (см. схему 2-2).

I. Базисная терапия: рекомендовать больному разжевать таблетку, содержащую 250 мг ацетилсалициловой кислоты.

Принять per os 300 мг клопидогреля (нагрузочная доза клопидогреля может быть увеличена до 600 мг).

1. Нитроглицерин в дозе 0,4 мг в виде таблеток под язык или аэрозоля (спрея).

2. Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно переносится, рекомендуется использовать его повторно.

3. Если боль в грудной клетке или дискомфорт, расцениваемый как ее эквивалент, сохраняется в течении 5 мин после повторного приема нитроглицерина, необходимо немедленно вызвать машину «Скорой помощи» (СМП) и снова принять нитроглицерин.

4. Сохранение ангинозного приступа после использования короткодействующих нитратов - показание для введения наркотических анальгетиков. Средством выбора является морфин в/в медленно 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.

5. Другие способы обезболивания: фентанил 0,05-0,1 мг, дроперидол 2,5-10 мг (в зависимости от уровня АД). При необходимости препараты вводят повторно в более низких дозах.

Схема 2-2. Алгоритм неотложной помощи при ИМпST на догоспитальном этапе.

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-12-16; Просмотров: 465; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.007 сек.