Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

III. Ограничение размеров ишемического поражения





Органические нитраты –в первую очередь, нитроглицерин- средство уменьшения ишемии миокарда.

Начальная скорость введения препарата – 10 мкг/мин (при неэффективности скорость инфузии увеличивается на 10-15 мкг/мин каждые 5-10 мин до достижения эффекта).

Критерий адекватно подобранной скорости введения (дозировки) – уровень САД, который может быть снижен на 10-15% у нормотоников. Противопоказания для нитратов при ИМпST – артериальная гипотензия (САД<90-95 мм.рт.ст.), выраженная индуцированная брадикардия (чсс<50 уд/мин) или тахикардия (ЧСС>100 уд/мин у больных без выраженного застоя в легких), или инфаркт миокарда правого желудочка, приём ингибиторов фосфодиэстеразы в предыдущие 24-48 часов.

Блокаторы β-адренергических рецепторов (см. приложение, табл.2-1.)способствуют уменьшению ишемии миокарда, частоты первичной фибрилляции желудочков, ограничению размеров ишемического поражения за счет снижения потребности миокарда в кислороде и улучшения коронарного кровотока.

Пропранолол - 0,1 мг/кг в/в за 2-3 приема с интервалами 2-3 минуты. Поддерживающая доза до 160 мг/сут за 4 приема. Прием реros через 4 часа после в/в введения.

Метопролол- 5 мг в/в 2-3 раза в день с интервалами 2 мин. Поддерживающая доза до 200 мг/сут за 2-4 приема. Прием реros через 15 мин после в/в введения.

Эсмолол- в/в инфузия в начальной дозе 0,05-0,1 мг/кг/мин с постепенным увеличением дозы на 0,05 мг/кг/мин каждые 10-15 мин.

Лечение β-блокаторами, начатое в первые сутки заболевания должно проводиться неопределенно долго.

Противопоказания (абсолютные): кардиогенный шок, ХОБЛ (тяжелое течение) в стадии обострения, аллергия.

Относительные противопоказания: сердечная недостаточность, признаки низкого сердечного выброса, САД<100 мм.рт.ст, ЧСС<60 уд. в мин., удлинение интервала PQ>0,24с, АВ блокада II-III ст. у больных без функционирующего искусственного водителя ритма сердца, ХОБЛ в анамнезе, наличие факторов риска возникновения кардиогенного шока (например, возраст>70 лет).



Примечание: у больных с существенным нарушением сократимости левого желудочка начинать лечение следует с минимальных доз β-блокаторов.

IV. Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)(см. приложение, табл. 2-2).

Ингибиторы АПФ кроме профилактики ремоделирования ЛЖ, обладают широким спектром действия и существенно уменьшают летальность.ИАПФ особенно эффективны у наиболее тяжелых больных с обширным некрозом миокарда, сниженной сократительной способностью ЛЖ (ФВ≤40%), симптомами сердечной недостаточности, сахарным диабетом.

Применяются в остром периоде с первых суток заболевания и после выписки из стационара (неопределенно долго).

Лизиноприл- начальная доза реros 5 мг, через 24 часа- 5 мг, целевая доза 10 мг в сутки.

Зофеноприл- начальная доза 7,5 мг, через 12 часов- 7,5 мг, затем удвоение дозы каждые 12 часов. Целевая доза 30 мг 2 раза в сутки.

Каптоприл – начальная доза 6,25 мг, через 2 часа-12,5 мг и затем доведена до оптимальной не вызывающей выраженного снижения САД.

Лечение ингибиторами АПФ следует начинать с первых часов заболевания, как только стабилизируется гемодинамика (САД не менее 100 мм. рт. ст.)

Противопоказания: САД<100 мм.рт.ст, выраженная почечная недостаточность, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, индивидуальная непереносимость.

Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой




Дата добавления: 2014-12-16; Просмотров: 503; Нарушение авторских прав?;


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2022) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.019 сек.