Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска ССО

Общие принципы ведения больных

Цели терапии.

Тактика ведения больных АГ.

Основная цель лечения больных АГ - максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипопротеидемия, гипергликемия, ожире­ние), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний - ИБС, СД и т. д.

При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является целевым уровнем. При хоро­шей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений.У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходи­мо снизить АД≤140/90 мм рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм рт.ст. и менее.

Cнижение АД до целевого уровня должно происходить в несколько этапов, число которых индивидуально и зависит как от исходной величины АД, так и от переносимости АГТ.

После оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента (табл. 3-9).

Таблица 3-9

ФР, ПОМ и СЗ	Артериальное давление (мм рт.ст.)
Высокое нормальное 130-139/85-89	АГ 1-й степени 140-159/90-99	АГ 2-й степени 160-179/100-109	АГ 3-й степени ≥ 180/110
Нет ФР	снижения АД не требуется	изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию
1-2 ФР	изменение ОЖ	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию
≥ 3 ФР, ПОМ, МС	изменение ОЖ + рассмотреть необходимость лекарственной терапии	изменение ОЖ + начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию
СД	изменение ОЖ + начать лекарственную терапию
АКС	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию

Примечание. Национальные клинические рекомендациии ВНОК, 2010.

Рекомендации по изменению образа жизни (ОЖ) должны даваться всем паци­ентам с АГ (или высоким нормальным АД в сочетании хотя бы с одним ФР), и этому должно уделяться особое внима­ние.

У лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым рис­ком независимо от величины АД АГТ назначается немедленно.

При среднем риске у больных АГ 1—2 степеней реко­мендуется изменение образа жизни (ОЖ) с оценкой состояния больного через несколько недель и началом медикаментозного лечения в случае сохранения АГ.

У лиц с высоким нормальным АД при среднем риске обязательно рекомендуется изменение ОЖ; решение о начале лекарс­твенной терапии принимается индиви­дуально. Наиболее вероятно ее назначе­ние в случае наличия у больного МС или ПОМ, особенно в комбинации с другими ФР.

При низком риске у лиц с АГ 1 степе­ни рекомендуется изменение ОЖ с оцен­кой состояния больного через несколько месяцев и началом медикаментозного лечения в случае безуспешности пред­принимаемых усилий в отношении нор­мализации АД.

У лиц с высоким нор­мальным АД, имеющих не более 2 ФР, предписывается только изменение ОЖ.

Дата добавления: 2014-12-16