Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ в зависимости от клинической картины

Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов

Антигипертензивных препаратов

Преимущественные показания к назначению различных групп

ИАПФ ХСН Дисфункция ЛЖ ИБС Диабетическая нефропатия Недиабетическая нефропатия ГЛЖ Атеросклероз сонных артерий Протеинурия/МАУ Мерцательная аритмия СД МС	БРА ХСН Перенесенный ИМ Диабетическая нефропатия Протеинурия/МАУ ГЛЖ Мерцательная аритмия СД МС Кашель при приеме ИАПФ	БАБ ИБС Перенесенный ИМ ХСН Тахиаритмии Глаукома Беременность	АК (дигидропиридиновые) ИСАГ (пожилые) ИБС ГЛЖ атеросклероз сонных и коронарных артерий Беременность
АК (верапамил / дилтиазем) ИБС Атеросклероз сонных артерий Суправентрикуляр ные тахиаритмии	Диуретики тиазидные ИСАГ (пожилые) ХСН	Диуретики (антагонисты альдостерона) ХСН Перенесенный ИМ	Диуретики петлевые Конечная стадия ХПН ХСН

Примечание. ИАПФ – ингибиторы АПФ, БРА – блокатор рецепторов ангиотензина; БАБ – β-блокаторы, АК – антагонисты кальция

Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010.

Таблица 3-11

Класс препаратов	Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Тиазидные диуретики	подагра	МС, НТГ, ДЛП, беременность
БАБ	атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, БА	заболевания периферических артерий, МС, НТГ, спортсмены и физически активные пациенты, ХОБЛ
АК дигидропиридиновые		тахиаритмии, ХСН
АК недигидропиридиновые	атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, ХСН
ИАПФ	беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек
БРА	беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий
Диуретики антагонисты альдостерона	гиперкалиемия, почечная недостаточность.

Примечание. Национальные клинические рекомендациии ВНОК, 2010.

Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ в зависимости от клинической картины представлены в таблице 3-12.

Таблица 3-12

Поражение органов-мишеней
ГЛЖ Бессимптомный атеросклероз Микроальбуминурия Поражение почек	БРА, ИАПФ, АК АК, ИАПФ ИАПФ, БРА ИАПФ, БРА
Ассоциированные клинические состояния
Предшествующий ИМ Предшествующий ИМ ИБС ХСН Мерцатеная аритмия пароксизмаль­ная Мерцательная аритмия постоянная Почечная недостаточность/протеи­нурия Заболевания периферических арте­рий	Любые антигипертензивные препараты БАБ, ИАПФ, БРА БАБ, АК, ИАПФ Диуретики, БАБ,ИАПФ,БРА,антагонистыальдо­стерона ИАПФ, БРА БАБ,недигидропиридиновыеАКИАПФ, БРА, петлевые диуретики АК
Особые клинические ситуации
ИСАГ (пожилые) Метаболический синдром Сахарный диабет Беременность	диуретики, АК БРА, ИАПФ, АК БРА, ИАПФ АК, метилдопа, БАБ

Примечание. Национальные клинические рекомендациии ВНОК, 2010.

Выбор антигипертензивного пре­парата.

В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов АГП: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента,блокаторы рецепторов АТ (БРА) (АПРОВЕЛЬ), антагонисты каль­ция, b-адреноблокаторы, диуретики. В качестве дополнительных классов АГП для комби­нированной терапии могут использовать­ся α-АБ (ААБ) и агонисты имидазолиновых рецепторов.

Представитель ново­го класса АГП – прямой ингибитор ренина – алискирен (в виде монотерапии и в комбинации с тиазидными диуретиками оказывает антипротеинурический эффект).

Дата добавления: 2014-12-16