Первичный альдостеронизм

Феохромоцитома.

АГ при поражении почечных артерий.

Вазоренальная или реноваскулярная АГ — вторая по распространенности форма вто­ричной АГ, которая вызвана одно- или двус­торонним стенозирующим поражением почечных артерий. Наиболее частой причи­ной вазоренальной АГ, особенно в пожилом возрасте, является атеросклероз почечных артерий (75%). Фибромышечная дисплазия чаще встречается у лиц молодого возраста и является второй по частоте причиной реноваскулярной АГ. Внезапное развитие или ухудшение течения АГ, резистентность к медикаментозной терапии — клинические проявления, позволяющие предположить наличие вазоренальной АГ. При стенозе почечных артерий (у 40% больных) возможен систолический шум над брюш­ным отделом аорты, отмечается прогресси­рующее снижение функции почек.

Диагностическое значение имеют: УЗИ почек, дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием почечных артерий, магнитно-резонансная ангиография (МРА), спиральная КТ. Брюшная ангиография - "золотой стандарт" для диагностики стеноза почечных артерий.

Основные методы лечения: медикамен­тозная терапия, ангиопластика и стентиро­вание пораженных почечных артерий, тра­диционное хирургическое лечение.

В состав комбинированной АГТ включа­ют АК, диуретики, также препараты, блокирующие РААС. Назначение ИАПФ или БРА противопоказано при двус­тороннем гемодинамически значимом сте­нозе почечных артерий или стенозе почеч­ной артерии единственной почки. При атеросклеротической этиологии вазоренальной АГ присоединяют статины и аспирин в небольших дозах.

Феохромоцитома — опухоль мозгового слоя надпочечников и хромаффинной ткани (0,2— 0,4% среди всех форм симптоматической АГ). Высокие показатели катехоламинов и их метаболитов в суточ­ной моче свидетельствуют в пользу феохромоцитомы. Если при характерной клинической картине, эти показатели находятся на пограничном уровне или в пределах нормы, то показаны диагностические тесты: провокационные, фармакологические с адренолитическими средствами, которые выполняют в специализированных стационарах.

Хирургическое удаление феохромоцитомы — единственный радикальный метод лече­ния. Перед операцией, для коррекции АД используют ААБ (комбинацию ААБ и БАБ).

При первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна) АГ развивается на фоне гиперпродукции альдостерона аденомой коры надпочечников (1 — 11 %). Для уточнения фун­кционального состояния надпочечников исследуют концентрацию альдостерона и активность ренина в плазме крови (АРП). Предварительно отменяют лекарс­твенные препараты, влияющие на эти пока­затели, в первую очередь — БАБ, ИАПФ, БРА, диуретики, спиронолактон. Для адено­мы (альдостеромы) и гиперплазии коры над­почечников характерна низкая АРП и повы­шенная секреция альдостерона. АРП крови исследуется после 1-часовой ходьбы: показа­тели <1 нг/мл/час, свидетельствуют о низ­кой АРП. С целью дифференциальной диагностики применя­ют тест с 4-часовой ходьбой и другие нагру­зочные пробы, направленные на стимуля­цию или подавление показателей РААС. Проба с дексаметазоном позволяет выявить больных с редкой фор­мой АГ — гиперальдостеронизмом, корригиру­емым глюкокортикоидами. Диагноз этого заболевания подтверждается при генетичес­ком исследовании — выявлении химерного гена, патогномоничного для данного моно­генного заболевания.

Для визуализации изменений в надпо­чечниках и уточнения стороны локализа­ции опухоли – КТ или МРТ. Функциональное состояние надпочечников можно оценить при радионуклидной визуализации с помощью меченого холестерина, флебографии надпочечников и разде­льной катетеризации вен надпочечников.

Лечение.

До хирургического уда­ления альдостером, а также у пациентов с двусторонней гиперплазией коры надпочеч­ников назначают спиронолактон, при недо­статочном антигипертензивном эффекте возможно присоединение АК. Больным с семейной формой гиперальдостеронизма I типа показана терапия глюкокортикоидами (дексаметазон), которая приводит к норма­лизации АД и показателей РААС.

Дата добавления: 2014-12-16