Пароксизмальная тахикардия

Лечение желудочковой экстрасистолии.

Лечение наджелудочковой экстрасистолии.

I ступень или препараты выбора - антагонисты кальция: верапамил (изоптин SR, финоптин, лекоптин, фаликард), дилтиазем (кардил, алтиазем RR, дилзем, кортиазем, диакордин).

II ступень или препараты ближнего резерва - бета-адреноблокаторы, более эффективные при наджелудочковых аритмиях: анаприлин (обзидан), метопролол (спесикор, беталок, белок, лопресор, пресолол), бисопролол (конкор), атенолол (тенормин, атенол, тенолол, катенол, атенобене), локрен, небиволол.

III ступень или препараты дальнего резерва в следующей последовательности: а) бета-адреноблокаторы, эффективность которых мало зависит от локализации гетеротопного очага автоматизма: d,l-соталол (соталекс, сотагексал), ограничением к увеличению дозы является удлинение интервала P-Q, Q-T (до 450 мс и более), развитие брадикардии, гипотонии;

б) антиаритмики IA и IC классов, эффективные при наджелудочковых нарушениях ритма: дизопирамид (ритмилен), препараты депо-хинидина - кинилентин (хинидин-дурулес), аллапинин, пропафенон (ритмонорм, пропанорм), этацизин.

IV ступень - комбинация АС:

- d,l-соталол+аллапинин;

- бета-адреноблокатор+аллапинин;

- бета-адреноблокатор+антагонист кальция.

I ступень или препараты выбора в следующей последовательности:

а) бета-адреноблокаторы, одинаково активные независимо от локализации эктопического центра;

б) пропафенон (пропранорм, ритмонорм).

II ступень или препараты ближнего резерва: все препараты 1-й классификационной группы АС - этмозин, этацизин, аллапинин, кинилентин и аналоги, ритмилен (дизопирамид, ритмодан, корапейс, норпейс, норпасе), новокаинамид (прокардил), аймалин (гилуритмал), пульснорма, неогилуритмал, мексилетин (мексикард), дифенин.

III ступень или препараты дальнего резерва: амиодарон (кордарон, седакорон, опакорден).

IV ступень - комбинация АС:

- бета-адреноблокатор+ритмилен;

- бета-адреноблокатор+аллапинин или этмозин;

- бета-адреноблокатор+препарат депо-хинидина;

- бета-адреноблокатор+кордарон;

- кордарон+ритмилен или препарат депо-хинидина.

Пароксизмальной тахикардией (ПТ) называют приступы сверхчастых биений сердца (от 150-160 до 200-220 уд/мин и более) с внезапным началом и окончанием при сохранении в большинстве случаев правильного ритма. Приступ может длиться от нескольких секунд или минут до нескольких часов или дней.

В электрофизиологическом понимании ПТ представляет собой серию следующих друг за другом с большой частотой экстрасистол. Отсюда ее второе название - э кстрасистолическая тахикардия.

В соответствии с локализацией эктопического очага, перехватывающего у СА-узла инициативу ведения ритма, существует 3 формы ПТ:

1) предсердная;

2) атриовентрикулярная, подразделяющаяся на: а) реципрокную (обусловленную повторным входом возбуждения) АВ-тахикардию; б) реципрокную АВ-тахикардию с наличием дополнительных путей проведения импульса от предсердий к желудочкам (скрытый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта);

3)желудочковая.

Первые две формы ПТ не всегда просто и возможно, отличить на ЭКГ. Учитывая это, Комитет экспертов ВОЗ счел допустимым обозначать их единым термином - «наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия». На ее долю приходится около 90% всех случаев ПТ.

Дата добавления: 2014-12-16