Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при ФП

Лечение ФП.

Общий подход к антиаритмической терапии.

Исключить алкоголь. Избегать применения антиаритмических препаратов у больных с редкими и хорошо переносимыми пароксизмами ФП.

Основные направления лечения ФП – лечение самой аритмии и профилактика тромбоэмболических осложнений.

Фармакологическая кардиоверсия.

Фармакологическая кардиоверсия наиболее эффективна при ее начале в течение 7 дней после возникновения приступа ФП (табл. 5-3).

Таблица 5-3

(Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008).

Препарат	Способ назначения	Длительность ФП <7 дней
Препараты с доказанной эффективностью
Дофетилид Флекаинид Ибутилид Пропафенон Амиодарон Хинидин	per os per os илив/в в/в peros или в/в peros или в/в per os	Ι Ι Ι I Ι Ι а Ι Ι b
Менее эффективные или менее изученные
Прокаинамид Дигоксин Соталол	в/в рeros или в/в peros или в/в	Ι Ι b Ι Ι Ι Ι Ι Ι

Примечание. Классы рекомендаций, уровни доказательств см. главу 1.

Таблица 5-4 Рекомендации по фармакологическому восстановлению синусового ритма при ФП длительностью >7 дней (Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008).

Препарат	Способ назначения	Тип рекомендаций	Уровень доказанности
Препараты с доказанной эффективностью
Дофетилид	Внутрь	I	A
Амиодарон	Внутрь или внутривенно	IIa	A
Ибутилид	Внутривенно	IIa	A
Флекаинид	Внутрь	IIb	B
Пропафенон	Внутрь или внутривенно	I	A
Хинидин	Внутрь	IIb	В
Менее эффективные или менее изученные
Прокаинамид	Внутривенно	IIb	С
Соталол	Внутрь или внутривенно	III	А
Дигоксин	Внутрь или внутривенно	III	C

  Таблица 5-5 Рекомендованные дозы препаратов, применяемых для фармакологического восстановления синусового ритма при ФП

Препарат*	Способ назначения	Дозировка**	Возможные побочные эффекты
Амиодарон	Внутрь	В стационаре: 1,2-1,8 г в день в несколько приемов до общей дозы 10 г, затем поддерживающая доза 200-400 мг в день или 30 мг/кг веса однократно в день. Амбулаторно: 600-800 мг в день в несколько приемов до общей дозы 10 г, затем поддерживающая доза 200-400 мг в день	Гипотензия, брадикардия, удлинение QT, тахикардия типа пируэт (редко), диспепсические явления, запор, флебит (при внутривенном введении)
Внутривенно/ внутрь	5-7 мг/кг веса в течение 30-60 мин, затем 1,2-1,8 г в день медленно внутривенно или в несколько приемов внутрь до 10 г, затем поддерживающая доза 200-400 мг в день
Дофетилид	Внутрь	Клиренс креатинина (мл/мин) >60 40-60 20-40 <20	Доза (мкг 2 р/д) 500 250 125 противопоказан	Удлинение QT, тахикардия типа пируэт; требуется коррекция дозы в зависимости от функции почек, массы тела и возраста
Флекаинид	Внутрь	200-300 мг***	Гипотензия, трепетание предсердий с быстрым проведением
Внутривенно	1,5-3,0 мг/кг веса в течение 10-20 минут***
Ибутилид	Внутривенно	1 мг в течение 10 минут; при необходимости повторить введение 1 мг	Удлинение QT, тахикардия типа пируэт
Пропафенон	Внутрь	450-600 мг	Гипотензия, трепетание предсердий с быстрым проведением
Внутривенно	1,5-2,0 мг/кг веса в течение 10-20 минут***
Хинидин****	Внутрь	0,75-1,5 г в несколько приемов в течение 6-12 часов, обычно в сочетании с препаратом, снижающим ЧСС	Удлинение QT, тахикардия типа пируэт, диспепсические явления, гипотензия

- Препараты приведены в алфавитном порядке
** - Дозировки, приведенные в таблице, могут отличаться от рекомендованных производителями.
*** - Существует недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать какой-либо режим введения нагрузочной дозы препарата у пациентов с ИБС или нарушением функции ЛЖ, поэтому эти препараты у таких пациентов следует использовать с осторожностью или вообще не использовать.
**** - использование нагрузочной дозы хинидина для восстановления синусового ритма рекомендуется не всеми, существуют более безопасные методы с применением препаратов, перечисленных в этой таблице. Хинидин следует применять с осторожностью.(Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008).

Таблица 5-6 Обычные дозы препаратов, применяемых для поддержания синусового ритма у больных с ФП  

Препарат	Ежедневная дозировка	Возможные побочные эффекты
Амиодарон*	100-400 мг	Повышение фоточувствительности, легочный фиброз, полинейропатия, диспепсия, брадикардия, тахикардия типа пируэт (редко), нарушение функции печени, щитовидной железы
Дизопирамид	400-750 мг	Тахикардия типа пируэт, СН, глаукома, задержка мочи, сухость во рту
Дофетилид**	500-1000 мкг	Тахикардия типа пируэт
Флекаинид	200-300 мг	Желудочковая тахикардия, застойная СН, усиление АВ проводимости (трансформация в трепетание предсердий)
Прокаинамид	1000-4000 мг	Тахикардия типа пируэт, волчаночноподобный синдром, диспепсические явления
Пропафенон	450-900 мг	Желудочковая тахикардия, застойная СН, усиление АВ проводимости (трансформация в трепетание предсердий)
Хинидин	600-1500 мг	Тахикардия типа пируэт, диспепсические явления, усиление АВ проводимости
Соталол**	240-320 мг	Тахикардия типа пируэт, застойная СН, брадикардия, обострение хронической обструктивной болезни легких, бронхоспазм

Препараты приведены в алфавитном порядке. Препараты и их дозы определены консенсусом на основании результатов опубликованных исследований.

* Нагрузочная доза 600 мг в день обычно дается в течение 1 месяца, 1000 мг в день - в течение 1 недели.

** - Дозу следует корригировать с учетом функции почек и изменения интервала QT на этапе начала антиаритмической терапии в стационаре (Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008).

Дата добавления: 2014-12-16