Рекомендации по проведению антитромботической терапии для профилактики ишемического инсульта и тромбоэмболий у пациентов с ФП, подвергающихся кардиоверсии

Класс I.

Назначение антикоагулянтной терапии вне зависимости от метода восстановления синусового ритма (электрического или фармакологического) (уровень доказанности В).

Антикоагуляционная терапия у пациентов с ФП длительностью более 48 часов или неизвестной продолжительности в течение по меньшей мере 3-4 недель до и такого периода после кардиоверсии (целевое МНО 2-3) (уровень доказанности В).

Выполнять немедленную кардиоверсию у пациентов с недавно развившимся пароксизмом ФП, сопровождающимся симптомами нестабильности гемодинамики в виде стенокардии, развития ОИМ, шока или отека легких, не стремясь к достижению оптимальной свертываемости крови (уровень доказанности С).

При отсутствии противопоказаний одновременно назначить гепарин - вначале внутривенно болюсно, затем продолжительное вливание в дозе, скорригированной таким образом, чтобы увеличить АЧТВ в 1,5-2 раза по сравнению с контрольным значением (уровень доказанности С).

Затем следует проводить терапию пероральными антикоагулянтами (целевое МНО 2-3) в течение по меньшей мере 3-4 недель, как и для пациентов, которым предстоит плановая кардиоверсия (уровень доказанности С).

Ограниченные данные недавних исследований подтверждают эффективность низкомолекулярных гепаринов в данной ситуации (уровень доказанности С).

Альтернативой рутинной предварительной антикоагулянтной терапии больным, которым предстоит кардиоверсия, является ЧПЭ с целью обнаружения тромба в ЛП или ушке ЛП (уровень доказанности В).

Больным, у которых тромб не обнаружен, следует проводить антикоагулянтную терапию нефракционированным гепарином путем его внутривенного введения вначале болюсно перед кардиоверсией, а затем продолжительно в дозе, специально подобранной для того, чтобы достичь удлинения АЧТВ в 1,5-2 раза по сравнению с контрольным образцом (уровень доказанности В).

Затем следует проводить терапию пероральными антикоагулянтами (целевое МНО 2-3) в течение по меньшей мере 3-4 недель, как и для пациентов, которым предстоит плановая кардиоверсия (уровень доказанности В).

Имеются ограниченные данные, подтверждающие эффективность низкомолекулярных гепаринов в данной ситуации (уровень доказанности С).

Пациентам с выявленным на ЧПЭ тромбом следует назначить пероральную антикоагулянтную терапию (целевое МНО 2-3) в течение по меньшей мере 3-4 недель до и такого же срока после восстановления синусового ритма (уровень доказанности В).

Класс IIb.

Кардиоверсия без контроля с помощью ЧПЭ в течение первых 48 часов после начала ФП (уровень доказанности С).

В этих случаях антикоагулянтное лечение до и после лечения не является строго обязательным, и его проведение зависит от оценки риска (уровень доказанности С).

Больным с трепетанием предсердий, которым предстоит кардиоверсия, назначается терапия антикоагулянтами по той же методике, что и больным с ФП (уровень доказанности С).

Классификация антиаритмических средств.

I группа. Мембраностабилизирующие средства или блокаторы натриевых каналов:

1А. Хинидин и препараты депо-хинидина (кинилентин, кинидин-дурулес, киникард, хинипэк);

новокаинамид (прокаинамид, прокардил);

гилуритмал (аймалин);

неогилуритмал; дизопирамид (ритмилен, ритмодан, парпидин, корапейс, норпейс, норпасе).

1В. Лидокаин;

мексилетин (мекситил, мексикард);

дифенин (дифентоин, дилантин);

аллапинин (условно).

1C. Флекаинамид;

лоркаинид;

этмозин (условно);

этацизин.

II группа. Блокаторы бета-адренергических рецепторов:

пропранолол (анаприлин, обзидан, обсидиан, индерал, пропра, пропранур);

окспренолол (тразикор);

пиндолол (вискен);

талинолол (корданум);

метопролол (метолол, спесикор, беталок, белок, лопресор, пресолол);

надолол (коргард);

атенолол (атенол, тенормин, тенолол, катенол, ормидол, аткардил, атенобене, дигнобета, бетакард, принорм);

ацебутолол (сектраль);

пенбутолол (бетапрессин);

хлоранолол (тобанум).

III группа. Препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия:

амидарон (кордарон, альдарон, седакорон, опакорден);

орнид (бретилий, бретилия тозилат).

IV группа. Блокаторы кальциевых каналов:

верапамил (изоптин, финоптин, лекоптин, фаликард);

дилтиазем (кардил, дилзем, алдизем, ангизем, кортиазем, диа-кордин);

прокорум (галлапамил).

Препараты смешанного действия: пропафенон (пропранорм, ритмонорм) и боннекор (тирацизин). Первый сочетает свойства ACI и II групп;второй - I и IV групп.

Таблица 5-13

Дата добавления: 2014-12-16