Дифференциальный диагноз. Диагностический поиск

Диагностический поиск.

После установления диагноза до начала лечения всем больным миеломой необходимо провести ряд обязательных исследований, которые позволяют определить форму и распространенность процесса, выявить противопоказания к применению отдельных химиопрепаратов, предупредить развитие патологических переломов, почечной недостаточности, выявить скрыто протекающую инфекцию мочевыводящих путей и которые необходимы для последующего объективного контроля эффекта лечения.

Минимальный объем этих исследований следующий:

1) общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов;

2) общий анализ мочи;

3) определение концентрационной способности почек по методу Зимницкого;

4) при наличии протеинурии – определение суточных потерь белка с мочой;

5) исследование уровней креатинина, мочевой кислоты, кальция сыворотки крови;

6) определение содержания в сыворотке билирубина, холестерина, трансаминаз.

7) определение общего белка сыворотки крови;

8) электрофорез сывороточных белков и определение содержания белка в М-компоненте;

9) электрофорез белков концентрированной мочи;

10) рентгенография всех костей скелета, кроме дистальных отделов конечностей (от середины плеча до кисти и от середины бедра до стопы, если нет клинических признаков поражения костей в этих областях);

11) стернальная пункция – основной метод верификации диагноза.

К факторам высокого риска относятся следующие клинические и лабораторные показатели перед началом лечения:

1) выраженная миелодепрессия;

2) быстрый (в течение недель) рост опухоли, определяемый при динамическом рентгенологическом исследовании костных деструкций или (реже) визуально и пальпаторно;

3) стремительное нарастание уровней сывороточного и/или мочевого парапротеина;

4) наличие мягкотканных метастазов;

5) плазмоклеточная лейкемия;

6) миелемия (резкий сдвиг в лейкоцитарной формуле, эритрокариоцитоз);

7) высокий индекс метки опухолевых клеток (L1> 1,2%);

8) процент плазматических клеток в S-фазе > 3 (методом проточной цитометрии);

9) β2микроглобулин >верхней границы нормы;

10) высокий уровень ИЛ-6 и рецепторов к ИЛ-6;

11) низкий уровень ИЛ-2;

12) ЛДГ >300 ед/л;

13) цитогенетические аномалии: гиподиплоидия, делеция или утрата 13 хромосомы и др.;

14) иммунофенотип CD20+++, СД 56(-), CD28++;

15) СРБ > 6 мг/л;

16) альбумин 30 г/л и менее.

Макроглобулинемия Вальденстрема - редко встречающееся состояние, характеризующееся полным набором признаков гаммапатии, содержанием IgM моноклонального протеина, но без поражения костей.

Болезни тяжелых цепей - опухолевые В-лимфопролиферативные заболевания, характерной особенностью которых является секреция фрагментов Н‑цепей различных классов Ig. Диагностика основывается на иммунохимическом анализе сывороточных белков.

Моноклональные иммуноглобулинопатии Диагностируется у носителей моноклональной иммуноглобулинопатии методами электрофореза и иммунохимического анализа Ig после исключения ММ.

Солитарные плазмоцитомы (костные и внекостные) – чаще всего встречаются в носоглотке и в верхних дыхательных путях, а также по ходу желудочно-кишечного тракта. Чаще всего встечаются у мужчин, средний возраст на 10 лет меньше, чем при ММ. Диагноз солитарных плазмоклеточных опухолей должен быть доказан морфологически (биопсия, пункция); объем исследований, необходимых для выявления возможной генерализации такой же, как и при постановке диагноза ММ.

Исключая истинно реактивные, преходящие формы парапротеинемии, все пациенты с моноклональнойIg-патией должны считаться угрожаемыми по парапротеинемическому гемобластозу в течение многих лет.

Дата добавления: 2014-12-16