Лечение и профилактика осложнений

Лечение осложнений ММ.

Локальная лучевая терапия показана во всех случаях угрозы патологических переломов в опорных частях скелета (позвоночник, крестцово-подвздошная область, лонные, седалищные кости, тело подвздошной кости над вертлужной впадиной, бедренные мало-, большеберцовые и плечевые кости), даже при отсутствии болевого синдрома. Локальное облучение используется при наличии органических опухолевых узлов в костях и мягких тканях, радикулярных болях, связанных со сдавливанием корешков спинного мозга опухолью или компрессированными телами позвонков, на начальных этапах сдавливания спинного мозга.

Антибактериальная терапия инфекционных осложнений проводится по общим правилам. Лечение больных с иммунодефицитом. Преимущество отдается цефалоспоринам III и IV поколения (фортум, максипим), карбапенемам (тиенам, меронем), "защищенным" пенициллинам широкого спектра (тазоцин); при необходимости применя­ют ванкомицин и аминогликозид с минимальной нефротоксичностью - нетромицин. Анти­бактериальная терапия сочетается с антигрибко­выми препаратами (низорал, дифлюкан).

Следует избегать применения при ММ антибакте­риальных средств, обладающих нефротоксично­стью (гентамицин, стрептомицин, канамицин и др.).

Лечение почечной недостаточности, обусловленной миеломой – адекватная химиотерапия (VAD) и гидратация. Больным с тяжелой уремией показан гемодиализ. При высоком уровне моноклонального белка – плазмаферез.

При глубокой анемии необходимы трансфузии эритроцитарной массы, рекомбинантный эритропоэтин для улучшения качества жизни больных.

Основными методами ликвидации гиперкальциемии являютсяхимиотерапия и глюкокортикостероиды. Дополнительную роль играет гипергидратация.

Для профилактики развития и лечения костных осложнений у больных ММ используются бисфосфонаты: памидронат динатрия (аредия), золедронат (зомета).

Лечение патологических переломов при миеломе не должно отличаться от лечения переломов костей у здоровых людей.

Всем больным, в том числе находящимся на постельном режиме, постоянно проводят лечебную физкультуру, обеспечивающую нагрузку на опорные части скелета. Постельный режим нежелателен, его назначают только при острых болях, в связи со свежими переломами костей.

Ношение корсетов не рекомендуется, за исключением послеоперационного периода у больных с декомпрессивной ламинэктомией.

При синдроме высокой вязкости, кровоточивости, при гиперпротеинемии 130-140 г/л показан плазмаферез.

Высокий риск синдрома распада опухоли – аллопуринол 300-600 мг/сутки в первые 5 – 7 дней каждого курса.

Прогноз. Длительность жизни в большой степени зависит от чувствительности опухоли к цитостатической терапии.

Глава 8. Геморрагические диатезы.

Геморрагические диатезы – синдромы, характеризующиеся избыточной кровоточивостью, обусловленной дефектом одного или нескольких компонентов системы гемостаза.

Биологическая система, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение жидкого состояния циркулирующей крови и достаточное кровоснабжение органов, а с другой,- предупреждение и быструю остановку кровотечений из наиболее ранимых сосудов малого калибра, обозначается как система гемостаза.

Функционирование системы гемостаза определяется состоянием трех тесно взаимодействующих между собой компонентов:

- стенками кровеносных сосудов, в первую очередь эндотелием и субэндотелиальными структурами;

- клеточными элементами крови, в первую очередь тромбоцитами;

- плазменными протеолитическими системами – свертывающей, плазминовой (фибринолитической), калликреин-кининовой и комплемента.

Первыми на повреждение тканей реагируют кровеносные сосуды и тромбоциты. Реакция на повреждение условно обозначается как первичный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (схема 8-1).

Схема 8-1. Первичный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз(по З.С. Баркагану, 2005). Обозначения: 1- переход из одного состояния в другое, 2 – активация.

Процесс свертывания крови называется вторичным (коагуляционным) гемостазом.

Основные факторы свертывания представлены в таблице 8-1.

Таблица 8-1

Дата добавления: 2014-12-16