Критерии эффективности цитостатической терапии ММ

Новые стратегии в лечении ММ.

Программы химиотерапии.

Выбор метода терапии.

Цитостатическая противоопухолевая терапия.

Показания: признаки нарастания опухолевой массы (падение показателей красной крови, повышение сывороточного и/или мочевого парапротеина, развитие болевого синдрома).

1. Стационарная химиотерапия.

2. Локальное облучение очагов миеломы.

3. Высокодозная химиотерапия с трансплантацией костного мозга или стволовых клеток периферической крови.

А. Программная терапия умеренными дозами с поддерживающим лечением ударными прерывистыми дозами.

Б. Ударная прерывистая терапия: МР,СР.

В. Полихимиотерапия.

МР – алкеран + преднизолон. Перерыв 4 недели, далее поддерживающая терапия.

СР – циклофосфан + преднизолон. Перерыв 3-4 недели, далее поддерживающая терапия.

Протокол М2: винкристин, алкеран (мелфалан), циклофосфан, кармустин (или бемостил) и преднизолон.

М2 + адриабластин.

VAD – винкристин, адриабластин, дексаметазон.

VAMP – винкристин, адриабластин, метилпреднизолон.

Преодоление резистентности к полихимиотерапии.

Пульс – терапия дексаметазоном.

VID – винкристин, идарубицин, дексаметазон.

Циклоплатам(производное платины III поколения) – медиана продолжительности эффекта 6 месяцев.

Интенсивная терапия ММ (High-dosechemotherapy – HDC) – раннее использование высокодозной химиотерапии мелфаланом с аутотрансплантацией стволовых клеток периферической крови или костного мозга.

Современная тенденция в терапии ММ –использование преставителя группы ингибиторов протеосом – бортезомиба. Бортезомиб обладает высокой степенью сродства к протеолитической оболочке, замедляющей действие протеосом. Ингибирование протеосомы приводит к снижению уровня определенных регуляторных белков, которые поддерживают гомеостаз неопластов, тем самым, приводя к гибели опухолевой клетки.

Препарат второй линии терапии при резистентности и/или рецидивирующем течении ММ – леналидомид.

PAD – бортезомиб + доксорубицин + дексаметазон.

PCD –бортезомиб + циклофосфамид + дексаметазон.

Объективное улучшение регистрируется при наличии одного из следующих показателей, сохраняющихся в течение 2 месяцев и более:

1. Снижение концентрации парапротеина в сыворотке более чем на 50% (до уровня < 40 г/л);

2. Снижение экскреции белка Бенс-Джонса, более чем на 50% (< 0,5 г/сут) от исходного уровня;

3. Уменьшение площади опухолей, определяемой произведением двух наибольших диаметров, на 50% и более;

4. Появление рентгенологических признаков заживления костных деструкций.

Лечение считается эффективным только у тех больных, которые имеют стабильные или увеличивающиеся показатели красной крови (Hb>90 г/л), сывороточного альбумина (> 30 г/л) и, у которых количество и размеры остеодеструктивных очагов не нарастают, а уровень кальция не превышает нормы.

Дата добавления: 2014-12-16