Антагонисты кальция

Периферические вазодилататоры.

Лечение хронического легочного сердца.

Комплексная терапия ХЛС включает режим с ограничением физических нагрузок, отказ от курения, диету, зависящую от формы легочного сердца, стадии декомпенсации; лекарственные средства этиотропной, патогенетической и симптоматической направленности. Основные принципы лечебной программы при ХЛС следующие:

1. Лечение основного заболевания, являющегося причиной развития легочной гипертензии.

2. Улучшение бронхиальной проходимости, альвеолярной вентиляции.

3. Кислородная терапия.

4. Использование периферических вазодилататоров.

5. Лечение диуретиками.

6.Коррекция гемореологических нарушений.

7. Применение глюкокортикоидных препаратов.

8. Лечение вторичного эритроцитоза.

9. Немедикаментозные, хирургические методы лечения.

1. Лечение основного заболевания: при обострении бронхолегочной инфекции - антибактериальная терапия, бронхолитики, отхаркивающие, санационная бронхоскопия и т.д.

2. Улучшение бронхиальной проходимости, альвеолярной вентиляции. Используются бронхолитики: антихолинергические препараты – спирива, атровент, беродуал; селективные бетта2-агонисты – беротек, сальбутамол, тербуталин; сальметерол, формотерол и другие препараты длительного действия; метилксантины – эуфиллин в/в, пролонгированные теофиллины – теопэк, теолонг, теотард).

3. Кислородная терапия. Вследствие повышения парциального давления кислорода в альвеолах и увеличения его диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану достигается уменьшение гипоксемии, что нормализует легочную и системную гемодинамику, восстанавливает чувствительность рецепторов клеток к лекарственным веществам. Длительная оксигенотерапия (ДОТ) должна назначаться как можно раньше с целью уменьшения газовых расстройств.

Использование периферических вазодилататоров при ХЛС продиктовано тем, что вазоконстрикция артерий малого круга кровообращения имеет большое значение в повышении давления в легочной артерии.

Механизм действия: уменьшение высвобождения биологически активных веществ из тучных клеток, релаксация мускулатуры бронхов, непосредственное вазодилатирующее влияние на сосуды легких, снижение тонуса периферических артерий, вследствие чего снижается давление в легочной артерии, уменьшается общее легочное сосудистое сопротивление, увеличивается сердечный выброс, снижается потребность миокарда правого желудочка в кислороде за счет уменьшения постнагрузки, что при наличии гипоксии важно для предупреждения развития дистрофических и склеротических изменений в миокарде.

Нифедипин 40-80 мг/сут, дилтиазем 75 мг/сут., верапамил 80-240 мг/сут. назначаются курсами от 3-4 недель до 3-12 месяцев. При наличии тахикардии предпочтительнее использовать дилтиазем.

При декомпенсированном ХЛС антагонисты кальция не показаны в связи с активацией симпато-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем.

4.2. Молсидомин (корватон) -эффективен при стабильной легочной гипертензии в суточной дозе 6-8-12 мг. Благодаря уменьшению венозного возврата крови к сердцу осуществляется гемодинамическая его разгрузка, снижается потребность миокарда в кислороде, улучшаются условия работы не только правого, но и левого желудочков, улучшается газовый состав крови. При внутривенном введении молсидомина через 30 минут снижаются систолическое давление в легочной артерии, конечный диастолический объем правого желудочка, общее легочное сопротивление.

Дата добавления: 2014-12-16