Осмотр, пальпация суставов

Суставной синдром (боли в суставах) м.б. по типу артралгий, по типу артрита или артроза, по типу гемартроза (при гемофилии).

Изменения формы и величины суставов:

• дефигурация - отек мягких тканей сустава, выпот в сустав (типичный признак артрита);

• деформация - необратимые изменения костных и хрящевых структур (типична для ЮРА).

Артрит – синовит:

• воспалительный ритм боли - боль спонтанная, максимально выражена утром и во 2-ю половину ночи;

• стрессовый характер боли - боль при средних по амплитуде движениях, резко усиливается в крайних точках сгибания и разгибания;

• дефигурация сустава, выпот в полость;

• покраснение и местное повышение температуры кожи (в норме температура кожи над коленными и локтевыми суставами холоднее окружающих участков);

• болезненность суставной щели;

• крепитация;

• ограничение объема активных и пассивных движений.

Поражение сустава с разрушением хряща и костной ткани:

• механический ритм болей – боль тупая, ноющая, усиливающаяся при нагрузке;

• деформация сустава с патологическими подвывихами, костными разрастаниями

• хруст при движении;

• боль одинаковой интенсивности в процессе сгибания и разгибания сустава.

Поражение периартикулярной ткани:

• боль при резистивных активных (изометрических) движениях – напряжение мышц и связок при противодействии движению, движения нет;

• объем пассивных движений в суставах увеличен по сравнению с активными движениями;

• болезненность при пальпации периартикулярных точек.

Оценивают цвет кожи над суста­вом, местную температуру, функцию, наличие отёка и боли. Прове­ряют объём пассивных и активных движений в суставах.

Шейный отдел позвоночника.

По­просить больного:

· запрокинуть голову назад (разгиба­ние в норме — 50-60˚);

· достать подбородком до грудины (сгибание в норме — 45˚);

· повернуть голову вправо и влево (ротация в норме 60-80˚);

· наклонить голову к правому и лево­му плечу (боковое сгибание в норме 40˚)

Поясничный и грудной отделы позвоночника.

Попросить больного:

нагнуться вперёд и достать пол руками (в норме расстояние от кончиков пальцев до пола не более 5 см); уси­ление поясничного лордоза может свидетельствовать о поражении тазобедренных суставов.

Височно-нижнечелюстные суставы.

Попросить больного:

· открыть рот, выдвинуть вперёд и назад нижнюю челюсть;

· произвести боковые движения нижней челюстью из стороны в сто­рону.

Плечевые суставы.

Попросить больного:

· поднять руки через стороны вверх;

· достать правое и левое ухо через затылок;

· достать правую и левую лопатку кистью противоположной руки сзади;

· снять самостоятельно рубашку;

· причесаться.

Локтевые суставы.

Попросить больного:

· положить кисти на плечи (норма - угол между плечом и предплечьем - не более 20˚);

· разогнуть руку в локтевом суставе (норма - не менее 180˚).

Лучезапястные суставы.

Попросить больного:

· произвести пронацию и супинацию предплечья (норм - 90˚);

· произвести тыльное сгибание кис­ти (норма - 70˚);

· произвести ладонное сгибание кис­ти (норма - 90˚).

Мелкие суставы кистей рук.

Попросить больного:

· собрать пальцы в кулак;

· снять носки;

· расстегнуть пуговицы.

Тазобедренные суставы.

Попросить больного:

· развести ноги в тазобедренных суставах в положении лёжа на спине (норма - не менее 140˚);

· согнуть бедро (должен коснуться бёдрами и коленями живота и груди).

Проверить наружную и внутреннюю ротацию бедра (норма не менее 40-45˚).

Коленные суставы.

Попросить больного:

· согнуть ноги в коленных суставах (достать пяткой до ягодицы);

· сесть на коленные суставы и опус­тить ягодицы на пятки;

· разогнуть ноги в коленных суставах (норма - 180˚);

· присесть на корточки. Проверить симптом баллотации надколенника.

Голеностопные суставы и суставы стоп.

Попросить больного:

· произвести тыльное сгибание ступ­ни (норм - 45˚);

· произвести подошвенное сгибание ступни (норма - угол 20˚);

· произвести супинацию стопы (пово­рот внутрь, норма - 30˚);

· произвести пронацию стопы (пово­рот кнаружи, норма - 20˚);

· встать на цыпочки и пройти;

· встать на пятки и пройти.

Оценивают походку. Возможные варианты:

· быстрый перенос массы тела с больной ноги на здоровую (поражение коленных, тазобедренных суставов, стоп);

· опора на всю стопу или носок (поражение пятки);

· «утиная» — переваливающаяся (поражение тазобед­ренных суставов).

Проверяют наличие энтезопатий - пальпируют область:

· остистых отростков позвонков;

· гребней подвздошных костей;

· проекции крестцово-подвздошных сочленений;

· верхнего и нижнего полюса надколенника;

· прикрепления ахиллова сухожи­лия к бугру пяточной кости;

· прикрепления подошвенного апо­невроза к бугру пяточной кости.

Определение функциональной способности суставов

Функцио­нальный класс (по Штейнброккеру)

· I класс: функциональная способность суставов сохранена.

· II класс: ограничение функциональ­ной способности суставов без ограничения способности к самообслу­живанию

· III класс: ограничение функциональной способности суставов, сопровождающееся ограничением способности к самообслуживанию.

· IV класс: потребность в посторонней помощи, костылях и других приспособлениях.

Дата добавления: 2014-12-16