Вопросы. Данные дополнительных методов обследования

Данные дополнительных методов обследования.

Общий анализ крови:

Эритроциты	Гемоглобин	ЦП	Ретик.	Лейкоциты	Эоз.	П/я.	С/я.	Моноц.	Лимфоц.	СОЭ
3,3 Т/л	100 г/л	0,8	8‰	7 Г/л	-	4%	26%	10%	60%	10мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет	Прозрачность	Реакция	Уд.вес	Белок	Пл.эпителий	Лейкоциты	Эритроциты
Св.желтая	прозрачная	сл.кислая	1012	Нет	1-0-1	2-2-3	нет

Биохимический анализ крови:

• общий белок - 62 г/л, • мочевина - 3,2 ммоль /л, • билирубин общий - 15,5 мкмоль/л, непрямой 12 мкмоль/л, • калий - 4,3 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, • кальций ионизированный – 0,9 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), • общий кальций 2,2 ммоль/л, • фос­фор – 0,5 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), • щелочная фосфатаза 850 Ед (норма 220-820 Ед)

1. Оцените физическое развитие ребенка.

2. Дайте заключение по анамнезу жизни и болезни.

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования.

4. Дайте интерпретацию анализов и результатов инструментальных методов обследования.

5. Перечислите имеющиеся патологические синдромы, объясните их патогенез.

6. Укажите критерии тяжести состояния.

№ 10. Больная Р., 6 лет, поступает в стационар планово повторно с жалобами на субфебрилитет, боли в области коленных, голеностопных, лучезапястных и тазобедренных суставов, нарушение движений в тазобедренных суставах, утреннюю скованность суставов.

Из анамнеза жизни известно, что до настоящего заболевания девочка росла и развивалась нормально, болела 2-3 раза в год простудными заболеваниями, протекавшими относительно нетяжело. С 5 месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком, получала творог с 3 месяцев, прикорм с 5 месяцев. В младенчестве отмечались гиперемия и сухость кожи щек при употреблении клубники, сладостей.

Анамнез болезни: известно, что ребенок болен с 2 лет; после перенесенной ОРВИ появились боли, припухлость и нарушение движений в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. Суставной синдром сохранялся в течение 6 месяцев и сопровождался увеличением СОЭ, гиперлейкоцитозом, умеренной анемией. В течение этого времени проводилось лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, однако эффект был временным, в дальнейшем отмечалось вовлечение в процесс других суставов.

При осмотре в стационаре состояние девочки тяжелое. Ребенок пониженного питания, отстает в физическом развитии. Рост 106 см, масса 15,5 кг. Пользуется костылями в связи с поражением тазобедренных суставов. Увеличены подмышечные (2x2 см) и кубитальные (1,5x1,5 см) лимфатические узлы. Отмечается увеличение в объеме и значительное ограничение движений в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах, атрофия прилегающих мышц. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, в положении лежа выслушивается короткий тихий систолический шум над легочной артерией без проведения, ЧСС до 110 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень +5 см, селезенка +1 см. Симптом Пастернацкого отрицательный, отправления не нарушены.

Дата добавления: 2014-12-16