Дополнительные методы обследования костно-суставной системы

АФО костей конечностей

Формирование изгибов позвоночника

Грудная клетка

• У н/р имеет вид максимального вдоха (широкая, короткая, ее переднезадний и поперечный размеры равны), горизонтальный ход ребер.

• К пубертатному возрасту ребра опускаются вниз, грудная клетка приобретает вид положения максимального выдоха.

• 2-3 мес. - шейный лордоз (искривление вперед) – когда ребенок начинает держать голову

• 6-7 мес. - грудной кифоз (искривление назад) – когда ребенок начинает сидеть, окончательно формируется к 6-7 годам

• 1 год – начало формирования поясничного лордоза (стоит, ходит), окончательно - в школьные годы – важна профилактика сколиоза с младенческих лет – укрепление мышц спины, правильные позы ребенка при сидении, стоянии, сон на ортопедических матрасах.

• Обильное кровоснабжение – хорошая регенерация, но риск остеомиелита

• Большая толщина и функциональная активность надкостницы

• Поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки»

• Более ровные кости (выступы формируются к 12 годам)

• Появление точек окостенения в хрящевой ткани – на этом основано определение костного возраста, в норме он совпадает с паспортным

• Консультация ортопеда при выявлении любой асимметрии костно-суставной системы, сколиозах, плоскостопии, подозрении на врожденный вывих бедра, остеохондропатию.

• Консультация ревматолога при подозрении на воспалительную природу поражения костно-суставной системы.

• Консультация детского хирурга при подозрении на остеомиелит, опухоль костей.

• Поиск маркеров воспаления в общем анализе крови, биохимическом анализе крови.

• Биохимический анализ крови – кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, ревматоидный фактор, LE-клетки, титр антистрептолизина-О (АСЛ-О), мочевая кислота.

• Анализ крови на хламидии, иерсиниоз для исключения реактивных артритов.

• Бактериологический анализ кала, анализ кала на дисбактериоз, анализ мочи по Нечипоренко для исключения реактивных артритов.

• Кальций и фосфор мочи, проба Сулковича при рахите.

• Оксипролин крови и мочи при подозрении на наследственные заболевания соединительной ткани.

• Рентгенография, томография костей и суставов - при подозрении на остеомиелит, опухоль, артрит.

• Денситометрия – выявление остеопении.

• Артроскопия, пункция сустава, исследование синовиальной жидкости.

Критерии тяжести поражения костно-суставной системы:

• распространенность поражения (количество отделов скелета, вовлеченных в процесс);

• степень деформаций;

• степень выраженности местных воспалительных изменений;

• рентгенологические изменения.

Тест-контроль по теме «Костно-мышечная система»

1. Западение большого родничка указывает на:

а) обезвоживание

б) интоксикацию организма

в) повышение температуры

г) повышение внутричерепного давления

д) остеомаляцию

2. Какие из постоянных зубов прорезываются первыми:

а) верхние средние резцы

б) боковые резцы

в) первые моляры (большие коренные зубы)

г) премоляры (малые коренные зубы)

д) зубы мудрости

3. Поясничный лордоз появляется в возрасте (мес.):

а) 7-8

б) 9-12

в) 6-7

г) 12-15

д) 16-18

4. Закрытие швов черепа происходит в возрасте (мес.):

а) 1

б) 1-2

в) 2-3

г) 3-4

д) 4-6

5. Максимальные сроки закрытия большого родничка (мес.):

а) 4-6

б) 7-9

в) 10-12

г) 12-15

д) 15-18

6. Малый родничок закрывается в возрасте:

а) 2 нед.

б) 1 мес.

в) 1-2 мес.

г) 2-3 мес.

д) 3-4 мес.

7. Количество молочных зубов рассчитывается по формуле (n – мес. жизни):

а) n - 2

б) n - 4

в) n - 6

г) n - 8

д) n - 3

8. Прорезывание молочных зубов заканчивается в возрасте (лет):

а) 1-1,5

б) 1,5-2

в) 2-2,5

г) 2,5-3

д) 3-3,5

9. Первые постоянные зубы появляются в возрасте (лет):

а) 3-4

б) 4-5

в) 5-6

г) 7-8

д) 8-10

10. Меньшая ломкость костей у детей раннего возраста обусловлена:

а) большей податливостью костей при сдавливании

б) меньшим содержанием плотных веществ

в) большим содержанием воды

г) волокнистым строением кости

д) всем перечисленным

11. Содержание кальция (ммоль/л) в сыворотке крови детей в возрасте от 1 месяца до 14

лет составляет:

а) 1,2 - 2,55

б) 2,5 - 2,87

в) 2,25 - 2,5

г) 2,8 - 3,3

д) 3,3 - 3,9

12. Содержание фосфора (ммоль/л) в сыворотке крови детей в возрасте от 1 года до 14 лет

составляет:

а) 1,78

б) 1,29 - 2,2

в) 0,65 - 1,6

г) 1,3 - 1,4

д) 1,5 - 1,7

13. Варианты нормальной формы головы:

а) долихоцефалия

б) мезокрания

в) брахикрания

г) все перечисленные

д) все ответы неверны

14. Скафоцефалия – это:

а) ладьевидный череп (раннее окостенение стреловидного шва)

б) треугольный череп (гипоплазия лобной кости)

в) косой череп (одностороннее уплощение головы)

г) башенный череп

д) уплощение затылка

15. Акроцефалия – это:

а) ладьевидный череп (раннее окостенение стреловидного шва)

б) треугольный череп (гипоплазия лобной кости)

в) косой череп (одностороннее уплощение головы)

г) башенный череп

д) уплощение затылка

16. Плагиоцефалия – это:

а) ладьевидный череп (раннее окостенение стреловидного шва)

б) треугольный череп (гипоплазия лобной кости)

в) косой череп (одностороннее уплощение головы)

г) башенный череп

д) уплощение затылка

17. Молочный прикус характеризуется:

а) ортогнатией, тесным расположением зубов до 3,5 лет

б) прямым прикусом с 3,5 до 6 лет

в) стертостью зубов

г) физиологическими промежутками между зубами к 6 годам

д) всем перечисленным

18. К признакам остеоидной гиперплазии при рахите не имеет отношения:

а) увеличение лобных и теменных бугров

б) реберные «четки»

в) «браслеты»

г) «нити жемчуга»

д) борозда Гаррисона

19. К признакам остеомаляции при рахите не относится:

а) размягчение костей черепа (податливость краев большого родничка, швов,

уплощение затылка, краниотабес)

б) податливость ребер (борозда Гаррисона, деформация грудной клетки)

в) задержка прорезывания зубов

г) О- или Х-образная деформация голеней

д) плоский таз

20. Для оценки нервно-мышечной возбудимости проверяют:

а) симптом Хвостека

б) симптом Труссо

в) симптом Люста

г) симптом Эрба

д) все перечисленные симптомы

21. Сокращение мускулатуры лица при постукивании по скуловой дуге называется

симптомом:

а) Хвостека

б) Труссо

в) Люста

22. Мышечное сокращение, напоминающее положение «рука акушера», называется

симптомом:

а) Хвостека

б) Труссо

в) Люста

23. Мышечное сокращение, напоминающее положение «нога балерины», называется

симптомом:

а) Хвостека

б) Труссо

в) Люста

24. Для мышечной системы новорожденного не характерно:

а) преобладание тонуса мышц-разгибателей конечностей

б) преобладание тонуса мышц-сгибателей конечностей

в) расслабление мышц во время сна

г) основная масса мышц приходится на мышцы туловища

д) меньшая относительная масса мышц, по сравнению с взрослыми

25. К гиперкинезам относятся:

а) атетоз

б) тремор

в) миоклонии

г) тики

д) все перечисленные симптомы

26. К проявлениям мышечной гипотонии не относится:

а) симтом «складного ножа»

б) симтом «дряблых плеч»

в) симптом «когтистой лапы»

г) симптом чрезмерного сгибания руки и ноги

д) симптом «лестницы»

27. К проявлениям гипертонуса мышц относится:

а) плавниковое положение рук у новорожденного

б) скрещивание ног при опоре

в) ходьба на носочках

г) отсутствие разгибания рук при подтягивании туловища в пробе на тракцию

д) все перечисленное

Ситуационные задачи

№ 8. Мальчик, 6,5 месяцев. Рост 70 см, масса тела 9 кг.

Жалобы: эмоциональная лабильность, повышенная потливость ребенка.

Анамнез жизни: от молодых здоровых родителей, от первой беременности, протекавшей с токсикозом во второй половине. Во время беременности (на 33-й неделе) мать перенесла ОРВИ, лекарственные препараты не принимала. Роды в срок 39 недель. Масса при рождении 3300 г, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3 мес. вскармливание беспорядочное, искусственное, в том числе кефиром, с 3,5 месяцев кашами. На улице с малышом не гуляют, он спит на балконе в закрытой коляске.

Анамнез болезни. С 5 месяцев заметили, что ребенок стал капризным, пугливым (вздрагивает при неожиданных звуках), во сне и при плаче потеет.

Осмотр: состояние средней степени тяжести, аппетит снижен, эмоциональный тонус лабильный. Температура тела нормальная. Кожа естественной окраски, без патологических высыпаний, влажность ее повышена. Видимые слизистые розовые влажные. Тургор мягких тканей снижен. Большой родничок 2x2 см с податливыми краями. Затылок уплощен, облысение затылка. Выражены теменные и лобные бугры, реберные «четки». Самостоятельно не сидит. Положительный симптом «складного ножа». В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны звучные, ритмичные, отчетливые. Над верхушкой сердца и над легочной артерией в положении лежа слышен короткий систолический шум с музыкальным оттенком, за пределы сердца не проводится. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание и дефекация не нарушены.

Дата добавления: 2014-12-16