Диагностика и неотложная терапия кардиогенного шока

7,5% больных ИМ, большинство из которых (80-90%) погибает

Клинические признаки-

1.Холодные влажные конечности

2.Спутанность сознания

3.Снижение систолического АД ниже 90 мм рт.ст. либо при мониторировании снижение АД >30 мм рт.ст. в течение 30 минут

4.Олигурия менее 20 мл/ч

Факторы риска развития кардиогенного шока

Возраст более 65 лет

Низкая фракция выброса ЛЖ <35%

Обширный ИМ (активность МВ –КФК более 160ЕД)

Сахарный диабет

Повторный ИМ

Вероятность развития КШ составляет около 20% при трех факторах, 35% при четырех, 55% при пяти факторах риска

Лечение кардиогенного шока

Больным с выраженной гипотензией средние дозы добутамина (4-5 мкг/кг в 1мин)/ 1000 мкг = 1мл (20 капель) раствора 250 мкг в 250 мл 5-10% р-ра глюкозы

Норадреналин 1-2 мл 0,2% р-ра в 250-300 мл физ. р-ра

Ингибиторы фосфодиэстеразы (милринон, амринон)

Левосимендан

11. Оказание неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности. Развив-ся при ↓ тонуса или ↓ ОЦК (кровотечен, интокс, отравл-е СО, аллергич р-ях). Обморок; коллапс с гипоксией мозга, ↓ АД; шок; слабость,головокружение, шум в ушах, тошнота, бледность, холодный пот с кратковрем. потерей сознания, ↓ АД. Клин. х/р-ка стадий: 1)САД ↓ 100, ЧСС 100-120, бледность,похолодание конечностей, нерезкое оглушение, замедление р-й. Кордиамин 2,0 п\к, кофеин 10% 1,0 п\к, адреналин 0,1% п\к, эфедрин 5% 1,0 п\к, мезатон 1% п\к, норадреналин 0,1% 1,0 п\к с 250 5% глюкозы. 2)САД ↓ 80, ↓ пульс, ЧСС ↑ 120, цианоз губ, похолодание конечностей, потливость, двиг.беспок-во, жажда, олигоурия. Лечение то же + преднизолон 30-90 мг в\в + селективный симпатомиметик (допамин,дофамин, при ↓ ОЦК плазмозаместит. терапия, при ацидозе гидрокарбонат натрия 4% 200,0) 3) АД не опр-ся, ЧСС различ, кожа цианотично-серая, липкий холодный пот, сопор,кома, ДН. Лечение то же + реанимация: ИВЛ, оксигенотерапия. Госпитализация: при ОСН 2ст – в терапию, 3ст – в реанимацию

12. Сердечная астма, диагностика и оказание неотложной помощи. Сердечная астма– остро наступ-й приступ удушья, чаще ночью. ЧД до 40, затруднен вдох, сухой кашель, ортопноэ, акроцианоз, тахикардия. Аускульт: жесткое дыхание, по передней пов-ти ГК – сухие жужжащие хрипы. В стадию альв. отека – клокочущее дыхание, кашель с отделением пенистой мокроты,тахикардия,наруш-е ритма. Тоны ♥ глухие, протодиастолический шум галопа, акцент II тона над лег. артерией. В нижних и ср. отделах влажные среднепузырч. хрипы. Лечение в зав-ти от АД. На фоне ↑ АД: 1)ганглиоблок.– пентамин 5% 0,5-1,0 + физ.р-р 10,0; арфонад 0,1% (100-250мг), бензогексоний 2% 0,5-1,0 в\в. 2)вазодилататоры – нитропруссид Na 50 мг, нитроглицерин сублингв. 1-3 таб с интерв-ми 10-15 мин; 1% 5,0 в\в нитроглицерин, коринфар сублингв. 20 мг ч\з 20-30 мин 3)диуретики – лазикс 60-120 мг в\в или урегит 50-100 мг в\в 4)бронхолитики – эуфиллин 2,4% 10-20 в\в стр (при ИМ пр\показ) 5)ГК– преднизолон 90-120 мг 6)седативные _ седуксен 5% 2,0 в\в; дроперидол 0,25% 2,0-4,0 в\в 7) антигистамин.– супрастин 2% 1,0. При наличии ХСН с мерц. аритмией строфантин 0,05% 0,5; На фоне N АД искл-ть ганглиоблок, вазодилататоры осторожно! При ↓ АД - преднизолон 90-180мг; вазопрессоры дофамин 0,5% 5-10 мл, допамин 100-120 мг в\в кап; СГ; диуретики; альбумин, протеин 100-150,0, купирование отека легких

Дата добавления: 2014-12-16