Астматический статус. Диагностика и неотложная помощь

Диагностика и неотложная терапия при отеке легких на фоне повышенного артериального давления. Одышка, страх, пенистая мокрота, влажные хрипы тахикардия, цианоз, на РГ нечеткий легоч рисунок и застой в межуточной ткани.

Полусидячее положение. Норм-ия эмоц. Статуса, устр-ие гиперкатехоламинемии и гипервентиляции: морфин 1% 1 мл в 110 мл физ р-ра, дроперидол 0,25% 1-2 мл в 10 мл физ р-ра в/в медленно. Уменьш. преднагрузки: нитроглицерин 0,5мг п/я с интервалом 15-20мин, или 1%- 5мл в 500мл физ, со скоростью 5 кап/мин, увеличивая до ↓ исходного АД на 15-20%. Na нитропруссид 30мг в 400мл физ. Разгрузка малого круга: лазикс 40мг с интервалом 60-80мин, урегит 50мг (также ↓ венозный возврат). ↓ давления в малом круге и перераспределение крови из малого круга в большой: арфонад 0,1%- 250мг в 250мл физ, пентамин 5%- 2мл в 20мл физ. Кислород ч/з носовой катетер, вентиляция легких в режиме + давления на выдохе, пеногашение: кислород ч/з спирт 70%, спирт 96% + глю 5%- 15мл в/в, антифомсилан. Для ↓ альвеолярно- капиллярной проницаемости- ГК (преднизолон). Для ↑ сокр способности миокарада: добутамин, допмин

14.Оказание неотложной помощи при отеке легких, протекающем на фоне нормального и сниженного артериального давления. Уменьш. преднагрузки: нитроглицерин 0,5мг п/я с интервалом 15-20мин, или 1%- 5мл в 500мл физ, со скоростью 5 кап/мин, увеличивая до ↓ исходного АД на 15-20%. Na нитропруссид 30мг в 400мл физ. ↓ давления в малом круге и перераспределение крови из малого круга в большой: арфонад 0,1%- 250мг в 250мл физ, пентамин 5%- 2мл в 20мл физ. Кислород ч/з носовой катетер, вентиляция легких в режиме + давления на выдохе, пеногашение: кислород ч/з спирт 70%, спирт 96% + глю 5%- 15мл в/в. Для ↓ альвеолярно- капиллярной проницаемости- ГК (преднизолон), особенно оправдан на фоне ↓ АД.

При проведении непрямого массажа сердца больной должен лежать на жесткой поверхности; если пациент находится на кровати, то под спину ему надо быстро подложить щит или под сетку кровати поставить табуретку так, чтобы грудной отдел позвоночника упирался в твердую поверхность; если больной находится на земле или на полу, переносить пострадавшего не надо. Осуществляющий массаж медицинский работник должен стоять сбоку от пациента, положив ладонь (ближнюю к лучезапястному суставу часть) на нижнюю треть грудины больного. Вторая кисть кладется поверх первой, так чтобы прямые руки и плечи массирующего находились над грудью больного. Резкий нажим на грудину прямыми руками с использованием массы тела, ведущий к сжатию грудной клетки на 3-4 см и сдавлению сердца между грудиной и позвоночником, должен повторяться 50-60 раз в 1 минуту.

Проведение массажа сердца требует достаточной силы и выносливости, поэтому желательна смена массирующего каждые 5-7 минут, проводимая быстро, без прекращения ритмичного массажа сердца. С учетом того, что одновременно с массажем сердца необходима искусственная вентиляция легких, участвовать в реанимации должно, как минимум, 3 человека.

16. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы. Успокоить б-ного, дать теплое питье, по возм-ти исключить провоцирующий ф-р. Ингаляции β- адреномиметиков (сальбутамол, беротек) по 2-4 вдоха каждые 10-20мин, симпатомиметики (адреналин 0,1%- 0,3-0,5мл п/к), гидратационная терапия до 2 л/с, эуфиллин 2,04%- 10мл в 200мл физ капельно, десенсибилизирующие (супрастин 1-2%- 1,0 в/м, тавегил 0,1%- 2мл в/в или в/м), ГКС (преднизолон 60-90мг)

В основе астматического статуса лежит блокада b-адренорецепторов, ведущая к тотальному бронхоспазму, а так же отек, воспаление, дискинезия мелких дыхательных путей, дискриния, приводящая к закупорке дыхательных путей вязкой не откашливаемой мокротой.

Астматический статус кроме бронхиальной астмы встречается при хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких, муковисцидозе, пневмофиброзах легкого.

Выделяют 2 формы астматического статуса:

1) анафилактическую

2) метаболитическую.

Дата добавления: 2014-12-16