Правила назначения топических ГКС в педиатрической практике

Для предупреждения развития побочных эффектов (местных и системных) при назначении топических ГКС следует соблюдать основные правила их назначения у детей:

1. Использовать ГКС только для лечения, а не для профилактики АД.

2. Использовать ГКС-препараты следует только тогда, когда попытки индифферентной терапии не привели к успеху.

3. Максимально возможная поверхность для одномоментного нанесения топических ГКС не должна превышать 20% поверхности тела.

4. Использовать топические ГКС с высокой эффективностью и безопасностью, обладающие пролонгированным действием (прием 1 раз в сутки) - Элоком, Адвантан.

5. Выбрать лекарственную форму ГКС, соответствующую остроте воспалительного процесса.

6. При отсутствии положительной динамики в течение 5-7 дней применения препарата следует пересмотреть тактику лечения.

7. Длительность применения фторированных ГКС не должна превышать 14 дней с возвратом к традиционной наружной терапии.

8. Длительность использования современных нефторированных ГКС, по усмотрению врача, может быть продлена до 3-4 недель (при тяжелых формах и/или непрерывно рецидивирующем течении АД).

9. При необходимости длительного лечения ГКС-препаратами, предпочтительными являются короткие интермиттирующие (прерывистые) курсы.

В настоящее время практическим врачам предлагается использовать следующие адекватные технологии применения топических ГКС:

1. Тандем-терапия

a. Для ГКС, применяемых более 1 раза в сутки: утром - ГКС, вечером - индифферентная мазь;

b. Для современных ГКС, применяемых 1 раз в сутки (Адвантан, Элоком и др.) - чередование через день с индиферентными мазями.
Методика целесообразна при большой площади поражения.

2. Ступенчатое лечение различных зон
заключается в нанесении топического ГКС поочередно на различные участки поражения (в виде аппликаций). Данная методика целесообразна для длительного использования ГКС или при большой площади поражения.

3. Штриховой метод нанесения
Нанесение ГКС штриховым методом, целесообразно для использования у маленьких детей при большой площади поражения.

4. Метод нисходящей терапии ГКС
Начинать терапию с сильных ГКС (7 дней), в дальнейшем понижая либо (a) концентрацию ГКС (метод разведения), либо (b) силу (степень активности) топических кортикостероидов.

a. Метод разведения используемого ГКС:
После достижения терапевтического эффекта от использования сильных ГКС, предполагается его разведение индифферентной основой 1:1,1:2,1:3 и т.д., с возвратом к индифферентной терапии.

b. Переход на ГКС с меньшей степенью активности:
После достижения терапевтического эффекта.

Меры предосторожности при использовании топических ГКС у детей:

• При назначении любых фторированных ГКС следует использовать метод разведения соответственно возрасту.
• Не использовать фторсодержащие ГКС у младенцев и детей первых лет в складках, лице, аногенитальной области, на опрелости.
• Не использовать ГКС под окклюзионные повязки у маленьких детей.
• Инфекционные поражения кожи следует купировать до назначения ГКС.
• Инфекционные осложнения необходимо санировать дополнительными местными или системными средствами.
• Избегать попадания ГКС в глаза.

Таким образом, современная наружная терапия является неотъемлемой составляющей комплексного лечения детей, страдающих АД, положительно воздействует на различные стороны патогенеза данного заболевания. Адекватное лечение с использованием разнообразных лекарственных форм способствует быстрому купированию проявлений кожного воспаления, оказывая не только местное, но и общее воздействие на организм через нервно-рецепторный аппарат и включает как традиционные средства, так и топические глюкокортикоидные препараты.

Вышеперечисленные принципы назначения ГКС у детей позволят практическому врачу выработать тактику топической стероидной терапии и избежать нежелательных побочных эффектов от её применения.

Дата добавления: 2014-12-16