Осложнения твердого шанкра

Атипичные формы твердого шанкра

Клинические разновидности твердого шанкра

I. По локализации

В зависимости от локализации А.Фурнье (1899) разделил твердые шанкры на:

1) генитальные (половые),

2) парагенитальные (околополовые),

3) экстрагенитальные (внеполовые).

II. По количеству

В большинстве случаев (до 80%) наблюдаются одиночные твердые шанкры, однако в последние десятилетия все чаще встречаются больные с множественными шанкрами. При этом количество первичных сифилом может исчисляться единицами (2–5 и более), а иногда и десятками (разными авторами описаны больные, у которых имелось от 10 до 52 твердых шанкров).

III. По величине

Наряду с типичными первичными сифиломами (диаметром, в среднем, 10 мм) встречаются микрошанкры величиной 2-3 мм и макрошанкры, превышающие размер 20 мм в диаметре.

IV. По форме

Внешний вид первичной сифиломы во многом зависит от места ее расположения.

Различают следующие разновидности атипичных форм первичной сифиломы: индуративный отек, шанкр-панариций и шанкр-амигдалит.

Баланит (balanitis). При локализации твердого шанкра на головке полового члена вокруг него возникает покраснение кожи, отечность тканей, мацерация, образование эрозий различной величины с полициклическими очертаниями, отделяющих в большом количестве серозно-гнойный экссудат.

Баланопостит (balanopostitis) – это аналогичные изменения как на головке полового члена, так и на внутреннем листке препуциального мешка.

Фимоз (phymosis) – состояние, при котором невозможно обнажить головку полового члена. Он возникает за счет отека крайней плоти и сужения отверстия препуциального мешка. Половой член увеличен в объеме, кожа покрасневшая, отмечается болезненность. Из суженого отверстия препуциального мешка выделяется гной. Сопутствующий бубон становится нетипичным, лимфоузлы резко увеличены в размерах, болезненны, спаиваются с окружающими тканями, кожей, друг с другом – развивается периаденит.

Парафимоз (paraphymosis – "удавка") возникает при локализации сильно уплотненного твердого шанкра вблизи края препуциального мешка. При парафимозе крайняя плоть с суженным за счет отека и инфильтрации отверстием при насильственном заворачивании за венечную борозду, не возвращается в нормальное положение и кольцевидно сдавливает, ущемляет головку. Последняя разбухает, отекает, что еще больше затрудняет обратное вправление и вызывает нарушение лимфо- и кровообращения вплоть до явлений частичного омертвения и самоампутации.

Гангренезация развивается в результате присоединения фузоспириллезной инфекции. В центре первичной сифиломы образуется небольшой диск поверхностного омертвения в виде плотно приставшей сероватой пленки. Омертвение быстро распространяется внутрь и по всей поверхности сифиломы. Язва покрывается грязно-серым, черновато-серым струпом, плотно с ней спаянным, совершенно нечувствительным. С образованием демаркационной линии этот струп отпадает, обнаруживается язва, покрытая ярко-красными грануляциями, заживающая рубцом. Гангренизация не переходит границ первичной сифиломы и не разрушает здоровую ткань.

Фагеденизация (от греческого слова phagien – “пожирать”) – это резко выраженная степень гангренезации. Начинается с образования гангренозного струпа на поверхности язвы, но здесь процесс гангренезации не прекращается с отторжением струпа, а постепенно распространяется дальше вглубь и по периферии, последовательно омертвевает слой за слоем, захватывая и окружающие ткани. Это приводит к обезображиванию, уродствам, может быть уничтожена вся крайняя плоть, половая губа, может произойти прободение и разрушение уретральной стенки, возникнуть кровотечение.

Дифференциальная диагностика твердого шанкра

При генитальных и парагенитальных твердых шанкрах дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими патологическими проявлениями в области половых органов, напоминающими по своей клинической картине первичную сифилому. К ним относятся: простой генитальный герпес, чесоточная эктима, шанкриформная пиодермия, эрозивный баланопостит, острая язва вульвы, мягкий шанкр, раковая язва.

Дата добавления: 2014-12-16