Принципы диагностики сифилиса по стадиям

Серодиагностика сифилиса

К серологическим реакциям на сифилис, применяемым в нашей стране, относятся:

1) стандартный комплекс серологических реакций (КСР), включающий:

а) реакцию микропреципитации на стекле (экспресс-метод);

б) реакцию Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном;

в) реакцию Вассермана (RW) с трепонемным антигеном.

2) реакция иммунофлюоресценции (РИФ);

3) реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ);

4) реакция пассивной гемагглютинации (РПГА);

5) иммуноферментный анализ (ИФА-L).

Первичный серонегативный сифилис

1. Клинические проявления: твердый шанкр, регионарный сифилитический бубон, возможен лимфангоит.

2. Обнаружение бледной трепонемы в отделяемом первичной сифиломы или пунктате регионарного бубона.

3. Данные конфронтации: обследование источника заражения и контактных лиц, сопоставление клинических проявлений и сроков заражения.

4. Длительность заболевания (не менее 3-4 недель с момента появления твердого шанкра или 6-7 недель с момента заражения).

Первичный серопозитивный сифилис

1. Все перечисленные выше клинические признаки, а также:

2. Сифилитический полиаденит.

3. Продромальные явления на 6-8 неделе с момента появления твердого шанкра.

4. Положительные серологические реакции на сифилис (КСР, РИФ, РИТ и др.) в 100% случаев.

Вторичный свежий сифилис

1. Клинические проявления: обильные, мелкие, разбросанные высыпания розеол, папул, очень редко – пустул; иногда – сифилитическое облысение и лейкодерма; полиаденит с преобладанием по размерам регионарного бубона; остатки твердого шанкра.

2. Положительные серологические реакции на сифилис (КСР, РИФ, РИТ и др.) в 100 % случаев с высоким титром разведения сыворотки.

3. Обнаружение бледной трепонемы в отделяемом первичной сифиломы, эрозивно-мокнущих папул.

4. Конфронтация.

5. Резко выраженная реакция обострения (реакция Герксгеймера): повышение температуры тела до 38-39оС и выше после первых инъекций растворимого пенициллина, появление новых высыпаний и усиление их окраски.

Вторичный рецидивный сифилис

1. Клинические проявления: более крупные, группирующиеся и сопоставляющиеся в фигуры в небольшом количестве папулы, реже – розеолы; сифилитическая лейкодерма, алопеция; полиаденит отсутствует или слабо выражен.

2. Положительные серологические реакции на сифилис (КСР, РИФ, РИТ и др.) в 98-100% случаев.

3. Обнаружение бледных трепонем в эрозивно-мокнущих папулах и широких кондиломах.

4. Конфронтация.

Третичный активный сифилис

1. Клинические проявления: бугорки или гуммы на коже и слизистых.

2. КСР на сифилис положительны в 60-70% случаев.

3. Затруднительная конфронтация из-за длительности заболевания (свыше 5 лет).

4. Обнаружение типичной патогистологической структуры (специфическая гранулема) биопсированного очага поражения.

5. Положительный эффект от пробного противосифилитического лечения.

6. Сопутствующее специфическое поражение внутренних органов и нервной системы.

Скрытый (неведомый) сифилис

1. Ранний скрытый сифилис (давность заражения до 2 лет):

а) активные клинические проявления отсутствуют; могут быть остаточные явления после высыпаний первичного и вторичного сифилиса (пигментные пятна, инфильтраты, возможен рубец после первичной сифиломы, регионарный бубон и полиаденит);

б) положительные серологические реакции при сравнительно высоком титре разведения сыворотки крови;

в) данные конфронтации (больной явился источником заражения);

г) сравнительно быстрая негативация серологических реакций после противосифилитического лечения;

д) в анамнезе наличие проявлений первичного и вторичного периодов сифилиса после случайной половой связи.

2. Поздний скрытый сифилис (давность заболевания более 2 лет):

а) клинических проявлений нет;

б) положительные серологические реакции чаще наблюдаются при более низком титре разведения сыворотки крови;

в) патологические изменения в ликворе, глазном дне, во внутренних органах;

г) конфронтация (больной не зарегистрирован как источник заражения при половом контакте с ним в течение последних 3-6 месяцев);

д) более длительная негативация серологических реакций при специфическом лечении или серорезистентность;

е) после начала специфического лечения реакция обострения отсутствует;

ж) данные анамнеза (наличие проявлений первичного и вторичного периодов сифилиса, лечение антибиотиками по поводу гонореи и др. заболеваний).

3. Сифилис скрытый неуточненный:

а) клинических проявлений нет;

б) положительные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ и др.) при низком титре разведения сыворотки крови;

в) конфронтация невозможна из-за длительного отсутствия половых контактов;

г) возможна патология ликвора (нейросифилис), органа зрения и внутренних органов;

д) реакция обострения отсутствует.

Дата добавления: 2014-12-16