Первичный очаг

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС

Летальность при сепсисе хирургической природы, развившемся на фоне острых и хронических гнойных хирургических инфекций и в результате гнойных ослож­нений после “чистых” (особенно торакальных) операций, остается высокой и колеблется от 35 до 69% в зависи­мости от форм сепсиса и вида возбудителя.

ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Устоявшимися в отечественной литературе следует считать термины: сепсис, септицемия и септикопиемия. Важно выделять входные ворота, первичный.очаг (ра­ны, гнойные очаги, реже — эндогенная инфекция). Пе­ренос инфекции током крови приводит к возникновению

вторичных (метастатических) очагов.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА

Первичный (криптогенный — источник не совсем ясен)	Вторичный (на фойе первичного гнойного очага)
1. Локализация первичного очага	Хирургический, Акушерско-гинекологический, Урологический, отогенный, одонтогенный.
2. По виду возбудителя	Граммположительный: стафило- и стрептококковый. Граммотрицательный: коли-бациллярный, синегнойный, протей-ный, клостридиальный, неклостиридальный
Первичный (криптогенный — источник не совсем ясен)	Вторичный (на фоне первичного гнойного очага)
3. По фазам развития	1. Начальная 2. Септицемия 3. Септикопиемия
4. По клиническому течению	1. Молниеносный 2. Острый. 3. Хронический 4. Септический шок 5. Подострый
5. По характеру реакции орга­низма: гипер-, норм- и ал­лергическая формы,

МИКРОФЛОРА ПРИ СЕПСИСЕ

Кровь — стафилококк (50,7%), монокультура {92,7%), стрептококк (5,2%).

Очаг — стафилококк (66,4%), стрептококк (25,7%), протей (21,9%), кишечная палочка (8,6%), синегнойная палочка (33,5%), монокультура (42,2%), ассоциа­ция <57,8%).

В процессе лечения — стафилококк (48,4%), стреп­тококк (17,9%), протей (25,4%); нарастание граммотрицательной флоры в процессе лечения свидетельству­ет о внутригоспитальной инфекции; кишечная палочка (14,7%), синегнойная палочка (65,2%), монокультура (45,2%), ассоциации (54,7%).

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ СТАФИЛОКОККОВ К АБ (%)

Микрофлора у септических больных малочувстви­тельна к антибиотикам первого поколения (пеницил­лин, стрептомицин). Высокочувствительна к антибиоти­кам второго поколения: гентамицин (89,6%), цепарин (76,2%), оксациллин (70,5%), антибактериальным пре­паратам: фурагину (74,9%), диоксидину (66,6%). Граммотрицательная: к аминогликозидам (канамицин, гентамицин, тобромицин, карбонициллин, полимиксин, диоксидин).

Стафилококк в 95% дает образование пиемических очагов. Кишечная палочка—только в 25%, преоблада­ет интоксикация. Граммотрицательная флора дает сеп­тический шок в 20—25%, граммположительная—толь­ко у 5% больных.

Здесь интерес представляет сепсис, возникающий в результате инвазивных процедур. Такой сепсис получил. название “назокомиального” или заболевания медицинского персонала. Чаще стали отмечаться случаи сепси­са после катетеризации сосудов, протезирования, опе­раций с АИК, реанимационных мероприятий. Возбуди­телем внутрибольничной инфекции в большинстве слу­чаев являются граммотрицательные бактерии (13%).

Дата добавления: 2014-12-16