Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Подвоєння травної системи




Подвоєння травної системи — вада розвитку травної трубки — формується в період органогенезу (4—8-й тиждень ембріонального періоду). На думку Вremer, причиною подвоєння є відхилення в розвитку на стадії вакуолізації первинної кишки, яке призводить до порушення процесу реканалізації травної трубки. Група вакуолей відшнуровується від стінки каналу, утворюючи ізольовану або сполучену з просвітом основної трубки порожнину. Стінка утворення вистелена епітелієм, характерним для відповідного відділу травної системи. Інша теорія визначає подвоєння як порушення процесу розвитку нервово-кишкового каналу або злипання нейроектодермального листка з ендодермальним (F. Grob).

Подвоєння травної системи характеризується такими особливостями:

1) наявність порожнини, яка містить секрет і вистелена епітелієм;

2) утворення частіше локалізується вздовж бічного краю будь-якого відділу травної системи, яке може мати спільну з ним м'язову й серозну оболонку, а також сполучення з ним;

3) загальне з основним відділом травної системи кровопостачання й іннервація.

Утворення може мати сферичну або поздовжню форму. Розрізняють неповне (сферичні кістозні подвоєння, дивертикулоподібні, тубулярні) і повне подвоєння. Тубулярні подвоєння звичайно сполучаються з просвітом суміжного відділу травної системи.

Клінічні прояви залежать від наявності сполучення подвоєного органа з просвітом травної системи. Ізольовані форми можуть здавлювати суміжний відділ травної системи, внаслідок чого виникають ознаки часткової або повної непрохідності, завороту. Поєднані форми подвоєння можуть тривало перебігати безсимптомно або проявлятися гострими чи хронічними шлунково-кишковими кровотечами через наявність гетеротопічних острівців у слизовій оболонці шлунка в місці з'єднання подвоєння. Іноді подвоєний орган може знаходитися в грудній порожнині. Клініка подвоєння шлунку перебігає з ознаками непрохідності, шлунково-кишкової кровотечі або перфорації подвоєння й розвитку перитоніту. Іноді, при подвоєнні шлунка, визначають пухлиноподібне утворення у верхній половині живота з гладенькою поверхнею, чіткими межами, рухоме, як правило, безболісне. Така клінічна картина характерна для ізольованої форми подвоєння.

Для подвоєння антрального відділу шлунку характерна клініка пілоростенозу: зригування, блювання, відчуття дискомфорту в епігастральній ділянці, біль. Клінічні симптоми в динаміці прогресують. Під час кровотечі з'являється криваве блювання, дігтеподібні випорожнення, у динаміці наростають явища анемії.

При масивній кровотечі розвивається геморагічний шок.

Диференціальну діагностику проводять з пухлинами шлунку й заочеревинного простору, гідронефрозом. Урологічне дослідження, УЗД дозволяють виключити ці захворювання.

Лікування оперативне. За неможливості ізольовано видалити подвоєння резектують шлунок. При великих подвоєннях можливі два варіанти операції: гастростомія ймарсупіалізація.

Подвоєння тонкої кишки. Більше ніж у 58% усіх випадків спостерігають подвоєння тонкої кишки, переважно клубової.

Симптоми захворювання обумовлені здавлюванням просвіту кишки й порушенням її кровопостачання.

Основними клінічними ознаками є біль у животі, нудота, блювання, порушення випорожнень, наявність пухлиноподібного утворення в черевній порожнині. У разі запалення захворювання має гострий перебіг, симулюючи клініку гострого апендициту. Причиною кровотечі є здавлювання судин і порушення кровообігу в прилеглому відділі кишки або укривання виразками ектопірованої слизової оболонки в порожнині подвоєння. Ця кровотеча може мати підгострий і хронічний характер.

Подвоєння може бути причиною інвагінації кишок, яка здебільшого набуває рецидивного характеру.

Діагностика захворювання дуже важка.

Анамнестичні відомості свідчать про періодичність виникнення кровотечі з прямої кишки, рецидивний біль у животі. Під час пальпації живота (з використанням міорелаксантів) можна визначити пухлиноподібне утворення й запідозрити подвоєння. Рентгенологічне дослідження інформативне при розвитку кишкової непрохідності, коли внаслідок здавлювання кишки розширюється привідний її відділ та виявляються рівні рідини в петлях тонкої кишки.

Додаткова інформація для остаточного встановлення діагнозу можлива під час використання лапароскопії.

Лікування оперативне. При ізольованій і поєднаній формі подвоєння, яке розташоване вздовж брижового краю, доцільна економна резекція кишки разом з ділянкою подвоєння і накладання анастомозу «кінець в кінець».

При сполученій формі з вузькою основою інколи вдаються до клиноподібної резекції кишки. Спроба енуклеації подвоєного відділу може призвести до ушкодження судин, які кровопостачають основну кишку, і розвитку некрозу стінки кишки з виникненням перитоніту.

Подвоєння товстої кишки. Подвоєння товстої кишки зустрічається порівняно рідко. Поєднані форми подвоєння перебігають за типом нориць цього відділу (ректовагінальні, ректовезикальні, ректоуретральні) з розвитком хронічної інфекції сечової та статевої систем. Іноді відзначають поєднання зазначеної вади з подвоєнням органів сечової та статевої систем.

Подвоєння прямої кишки може відкриватися самостійно назовні двома або одним відхідником, який розділений перегородкою. При поєднаній формі зі сполученням з основним відділом травної системи клінічні симптоми можуть бути відсутні, і здебільшого їх виявляють під час інших оперативних втручань або на аутопсії.

При ізольованих формах клінічно відзначають кишкову непрохідність, кровотечу.

Іноді під час пальпації й ректального дослідження визначають округле, злегка подовжене, гладеньке й рухоме утворення, яке визначають у бічному каналі або малому тазі.

Діагностика подвоєння утруднена. Проводять рентгенологічне дослідження (іригографію, ректороманоскопію, фіброколоноскопію). При подвоєнні низхідної ободової й прямої кишок, коли є сполучення з сечовою та статевою системами, проводять кольорові проби або подвійне контрастування з використанням рентгенологічного дослідження.

Лікування. За всіх видів подвоєння товстої кишки показане оперативне лікування. При кістозних і тубулярних формах показана резекція подвоєння з ділянкою здорової кишки й накладанням анастомозу кінець у кінець. Ригл (Чехія, 2007) довів, що ілеоцекальні резекції приводять до ризику виразок анастомозів у віддаленому періоді, тому у випадках залізодефіцитних анемій у цих дітей та позитивному тесту на “приховану кров” необхідно проводити колоноскопію.

При трубчастих формах подвоєння, коли є сполучення з піхвою, сечовим міхуром або сечівником, проводять складні багатоетапні операції. Нориці піхви рекомендується закривати на другому етапі операції у більш старшому віці.

Оперативні втручання з приводу тубулярних подвоєнь прямої кишки проводять за принципами, які застосовують при норицевих аномаліях прямої кишки.

 

МАТЕРІАЛИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-12-17; Просмотров: 1398; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.014 сек.