Щоденна потреба плоду/немовляти в енергії

Правильне проведення парентерального харчування та інфузійної терапії.

Правильне проведення парентерального харчування (ПХ) та інфузійної терапії засноване перш за все на точному обліку порушень, їх порівнянні з початковим станом, на відшкодування необхідних фізіологічних потреб, втрат води та електролітів під час операції і внаслідок інших причин (дренажі, блювота і т. п). Втрати встановлюються на підставі діурезу, обліку виділень з нориць і визначення вмісту в плазмі електролітів.

Так, у секреті шлунка вміст іонів натрію в нормі становить 80 - 150 ммоль /л, а іонів калію 5-8 ммоль /л, з клубової кишки - відповідно 40-135 і 5-30 ммоль /л.

Нормальний рівень іонів натрію і калію в плазмі крові був наведений вище.

При розрахунку об’єму рідини в післяопераційному періоді можна використати такі цифри:

дитина у віці 3 днів повинна отримати на добу 40-50 мл рідини па 1 кг ваги тіла,

у віці 5 днів - 80-90 мл / кг,

10 днів - 125 -- 150 мл / кг,

3 міс - 140-160 мл / кг,

дитина 2 років - 115-125 мл /кг,

10 років - 70-85 мл /кг,

14 років - 50-60 мл / кг.

При дегідратації внутрішньовенно вводять рідину, що містить 5-10% розчин глюкози, розчин Рінгера. Замість останнього можна застосовувати більш складні сольові розчини. При різкій гіповолемії спочатку заповнюють необхідний обсяг крові плазмою, поліглюкіном, а потім вводять глюкозу і сольові розчини.

При розрахунку загальної кількості введеної рідини можна керуватися наведеними вище добовими нормами для дітей різного віку. Лікування гіпергідратації полягає в обмеженні або припиненні прийому рідини, введення гіпертонічних розчинів глюкози, серцевих засобів.

Новонароджені не мають запасів живильних речовин і тому толерантність до голоду в них знижена, особливо, це проявляється при супутніх захворюваннях. Саме тому харчування необхідно починати в період з 24 до 72 годин життя, тому що основна мета - попередити втрату ваги і забезпечити ріст.

Як правило, недоношеній дитині необхідно призначати парентеральне харчування, що повинне продовжуватися доти, поки обсяг ентерального харчування буде досить адекватним для забезпечення всіх потреб організму дитини.

Добова потреба в енергії:

1 доба життя - 10 ккал/кг

3 доба життя - 30 ккал/кг

5 доба життя - 50 ккал/кг

7 доба життя - 70 ккал/кг

10 доба життя - 100 ккал/кг

із 2 тижнів до 1 року - 110-120 ккал/кг

Потреба в енергії:

Розрахунок потреби в енергії для недоношених дітей призводить до помилок, якщо застосовуються загальні рекомендації без обліку факторів, що впливають на цю потребу, наприклад, витрат енергії.

Рекомендації з енергетичної потреби повинні бути індивідуалізовані, і насамперед враховувати її витрати.

ккал/кг/добу

Надходження 90-160

Втрати 70-130

●Витрати 60-100

- швидкість метаболізму в спокої 45-65

- активність 5-10

- синтез / харчовий термогенез 10-25

- "фактор хвороби"?

●Экскреція 10-30

Накопичення 20-30

Потреба в енергії:

●Залежить від маси, гестаційного і постнатального віку, шляху надходження, швидкості росту, активності, температури середовища.

●Мінімальна швидкість метаболізму у доношеного немовляти підвищується від 35-40-55 ккал/кг/добу до 100-120 ккал/кг/добу,

●До 110-180 ккал/кг/добу дітям з НМТ на ентеральному харчуванні

●Для забезпечення нормального росту дітей з низькою вагою тіла необхідно надходження 125-130 ккал/кг/добу та 3,5-4 г/кг/добу білка (Denne S.C. Semіn Neonatol. 2001)

●Діти на парентеральному харчувані вимагають менше енергії для адекватного росту - 70-90 ккал/кг/д і 2,4-2,8 г/кг/д білки

●100 ккал/кг/добу у термонейтральному середовищі, за умови мінімальної активності, повному засвоєнні їжі.

●Хворі діти, у стресовій ситуації (сепсис, операція, БЛД) вимагають більше енергії, однак не більш 165-180 ккал/кг/добу

●При надходженні енергії 50-105 ккал/кг/добу відбувається синтез жирів із глюкози.

●Надходження енергії шляхом підвищення тільки лише глюкози енергетично неефективно і покладає додаткове навантаження на дихальну систему

●Більш фізіологічне з погляду енергетичного балансу і газообміну є внутрішньовенне надходження небілкових калорій у виді комбінації глюкози і жирів.

●Ідеальне співвідношення енергії досягається при надходженні

-Углеводи 40-60%

-Жири 10-50%

-Білки 8-12%

Потреба в глюкозі:

●Глюкоза в/в забезпечує основну кількість калорій (40-60%).

●Моногідратна форма глюкози для в/в введення при повному окислюванні дає 3,4 ккал з 1 г глюкози (34 ккал/100 мл 10% глюкози).

●У периферичні вени - до 12,5%, у центральні - до 25% глюкози.

●Швидкість інфузії глюкози виражається в мг/кг/хв

Початкова швидкість надходження глюкози в дітей з НМТ 6-8 мг/кг/хв

(у доношених 3-5, у дорослих 2-3 мг/кг/хв)

До 14 дня життя толерантність до глюкози підвищується до 12-14 мг/кг/хв

Розчини глюкози:

рн 10% глюкози 3,1-3,5 (ризик ацидозу)

Стартовий розчин:

●при масі менш 0,8-1 кг - 5%

●при масі менш 1,0-1,2 кг - 7,5%

●при масі більш 1,2 кг - 10 %

Дата добавления: 2014-12-17